最近萬金石馬拉松剛結束，門診又多了不少足底筋膜炎病患。根據國內統計資料，由於慢跑 （包括馬拉松） 的盛行，足底筋膜炎約增加了3成，且40歲以上的年輕人有增加的趨勢。
什麼是足底筋膜炎？
我們的足底，從每個腳趾頭有筋膜往後延伸，最後匯集到跟骨處 （圖1），就是所謂的足底筋膜。此筋膜的作用主要是支撐足弓，增進足踝的穏定性，並減輕外力對足部的衝擊。由於過度或不當的使用，造成足底筋膜的發炎、勞損或裂傷，統稱為「足底筋膜炎」。雖然名稱有「炎」，但根據病理的研究，發炎的情況並不多見，絕大多數是筋膜的變性、勞損，甚至撕裂傷。
為什麼慢跑容易產生足底筋膜炎？
跑步對於足底、腳踝及膝蓋等有較大的衝擊力，尤其是里程數較多 （一週超過65公里），短時間增加很多的里程數，小腿無力或短縮，扁平腳，高弓足，肥胖的人，常穿高跟鞋的女性，以前有足踝損傷病史，穿著不良鞋具，或地面太硬等情況，發生足底筋膜炎的機會更高。
足底筋膜炎有何症狀？如何診斷？
典型的症狀是早上剛起床踩地時腳跟會很痛，幾乎無法走路；走幾步後疼痛稍稍減輕，但走久後疼痛又會變得嚴重。有些人疼痛的部位是在腳的前面或中間處。病人往往因為疼痛而無法正常走路，影響工作及日常活動。身體檢查可發現足跟跟骨偏內側處常有明顯的壓痛點，有些病人會有扁平腳或高弓足。也可以用超音波檢查，其主要變化是足底筋膜附著於跟骨處的迴音會變黑且變厚，有時可看到局部血流增加或撕裂傷。X光看不到足底筋膜，但有時可發現跟骨處有骨刺，這些骨刺是筋膜經年累月牽拉所造成的，通常不會引起疼痛。
如何治療足底筋膜炎？
治療的第一步是局部冰敷及休息。所謂休息就是停止慢跑或減少運動量。其次是服用消炎止痛劑。急性期也可注射皮質類固醇 （註：注射於筋膜旁邊）。急性期過了後，可使用熱敷、超音波、電刺激及牽拉運動等復健 （物理治療） 方式。近年來學者也發現震波 （圖2） 的療效也不錯，有7成以上的效果。
近兩三年來也有人把高濃度血小板血清 （PRP） 注射到損傷的筋膜上，成效也不錯。PRP可促進筋膜的修復，且可避免類固醇注射可能引起的負作用，但其缺點是費用較高。注射的方法除了傳統觸摸方式之外，也可用超音波儀器導引的方式注射 （圖3），其準確度更高。若病人有足部變形，也可使用客製化的鞋墊，以改善下肢生物力學上的缺失 （如扁平腳）。其他還有貼紮治療、水療及低能量雷射治療等。
如何預防足底筋膜炎？
預防之道包括：
1.運動前需有暖身及牽拉運動，尤其是要加強腿腹的腓腸肌、跟腱及腳趾的牽拉運動
2.選擇合適的慢跑鞋，以減輕足底筋膜的壓力，必要時可加上客製化的鞋墊
3.尋序漸進，逐漸增加運動量
4.採用適當的慢跑方式 （中足著地較佳）
5.選擇較軟的地面 （如速克隆跑道），以降低地面對於足踝的衝撞
6.以鞋墊或運動治療等方式改善解生物力學上的缺陷 （如跟腱太緊、扁平足或旋前足等）。
原文作者為新光醫院復健科 謝霖芬 醫師，本文轉載自第323期《新光醫訊》
