自從健保署公布4月將「砍藥價」以節省健保支出後，裕利藥廠近日發函宣布，憂鬱症患者常服用的「百憂解錠20毫克」因不敷成本，4月1日起停止供貨，並全面退出台灣市場。此消息一出，造成醫界不小的波動......
健保署表示，百憂解是一種上市逾40年的老藥，該藥每顆20毫克自1995年3月健保開辦時的核定價格是新台幣49元，但隨著該藥不具有專利權，有其他學名藥陸續上市，去年核定的健保價格是2.08元，依照108年1月28日公告、4月1日實施的新藥價為1.96元。
健保署醫審及藥材組科長連恆榮指出，根據健保署統計，目前國內除禮來公司生產的百憂解之外，與它同成分的抗憂鬱劑共有14家生產學名藥，106年的健保醫令申報金額合計約3,325萬元，其中百憂解的市占率約24%，使用人數約1萬5千人。「即使原廠藥退出台灣市場，目前尚有其他與百憂解同成分、同劑型之藥品可供醫師處方。」
不過學名藥真的能取代原廠藥嗎？
還有14家學名藥能取代原廠藥？醫師：並非一比一同等
台灣精神醫學會秘書長、林口長庚醫院復健及社區精神科主任張家銘，接受《信傳媒》電訪時表示，「百憂解對許多患者來說是第一線的用藥，以青少年憂鬱症來說更是。這幾年雖然有很多新的抗憂鬱劑，但機轉、效果都跟百憂解有些差異，所以他要退出市場，不管是醫師、藥師、病人，其實大家都蠻擔心的，昨天消息一出來已經好幾個病人來門診問我。」
張家銘指出，學名藥上市只要第一批跟原廠藥相同成分即可，後面的抽樣、把關並沒有跟原廠藥一樣的規格。「我們醫師還是比較喜歡用原廠藥，因為知道他的品質跟效率是對的！學名藥照理說應該要有類似的藥效，當然也鼓勵扶植本土藥廠，但就臨床經驗，學名藥的品質和成效未必跟原廠藥一樣，病患在用藥上也不是那麼容易就替換。健保署這樣做錢省下來、但品質反而會打折扣，因為學名藥跟原廠藥未必是一比一同等的。」
他更進一步舉例，有患者反映以前吃一顆原廠藥就能睡，現在改吃學名藥要吃2顆；以前頭痛吃一顆就不會頭痛、現在要吃2顆；降血壓藥也是，「我們可以看到很多原廠藥有在注意這件事，但學名藥廠似乎沒有跟進。政府注意到了價格，卻忽略了品質。」
「一天吃4顆普拿疼，等於百憂解吃一個月...」
開業精神科醫師、高雄樂群診所院長范樂群，接受《信傳媒》電訪時也提到，百憂解是一個指標性的藥物，對於治療憂鬱、焦慮、社交恐懼都有很好的效果，但健保砍藥價會造成許多後續問題。
「健保現在給百憂解的支付從2.8元降到1.96元，這種價錢很可怕！對照一下最近普拿疼漲價一成，速效膜衣錠一顆的價錢是17.5元，相當於百憂解9顆，如果以一個感冒的病人一天吃4顆藥，等於百憂解可以吃一個月；感冒藥吃3天，等於百憂解可以吃3個月了！但百憂解是治療憂鬱、自殺、焦慮跟社交恐懼等更嚴重的問題，這樣真的很荒謬。」
范樂群認為，原廠藥物之後不進來台灣，就會變成台廠藥惡性競爭，「那利潤從哪裡來？惡性競爭就會從原料的偷工減料來下手，原料、製程一偷工減料，品質就沒有了。」他舉例，像去年7月開始血壓藥頻出包，就是因用中國和印度的原料壓低成本，產生致癌問題。「你把藥價砍掉沒有一個合理的機制保障，等問題出現了才知道事情嚴重性，那時候誰負責？政府竟然用最低標準的價錢，來把好的原廠藥物趕出市場。」
范樂群表示，其實現在精神科用藥的武器很多，以百憂解來說，在對有強迫症、暴食症的患者上，會使他們的胃口得到控制；但有些憂鬱症患者因一些副作用，使用百憂解效果不一定好，反而會噁心嘔吐、不舒服。「不過我比較擔心的是，健保署未來每年藥價調10%，再調下去一顆不到一元，以後誰敢吃？外國藥廠未來也就不把台灣列為重要的市場，民眾的選擇變少、我們的醫療也會因此退步，這樣真的很可惜。」
原廠藥撤台對病人健康造成什麼影響？「砍藥價」背後隱憂...
百憂解撤出台灣市場，對病人健康會造成什麼影響？是否有因應之道解決健保「砍藥價」的背後隱憂？
張家銘解釋，百憂解屬一般「選擇性的血清素回收抑制劑」藥物，本身能調節血清素的作用、改善情緒、不會增加食慾，相較於早期抗憂鬱症的藥物效果比較好、副作用也相對比較少，且藥效很穩定，「有些患者甚至可以2天吃一次，就能維持很多時候的穩定，所以還不少憂鬱症患者持續穩定地服用。」
藥師公會全聯會執行長沈采穎表示，砍藥價雖然看似讓健保維持住，但這麼做其實很危險，「某國外大型藥廠4、5年前就有想要退出台灣，健保這樣一砍，原廠藥、某些藥型很可能真的會退出台灣。」
那麼，有沒有什麼對應措施？
張家銘表示，「我覺得健保藥價降到一定程度就不能再降了，一顆藥竟然比糖果還便宜，而且還是救人的藥物。我們有會員表示，看能否跟藥廠反映只退出健保、而非退出台灣市場，民眾也許願意多花一點錢使用覺得比較放心的藥物。不過跨國藥廠許多政策都要總公司決定，現在我們也在努力溝通中。」
范樂群則認為，政府應該設一個條例來保障某些藥物的品質，從公共利益的角度去思考、找專家學者一起來訂定，而非只用一個「市場自由競爭」的說法然後一直砍藥價。「人民的健康不是數據，1、2年後民眾健康出現問題了，這個責任要追究誰？我們醫師也會很害怕，這麼便宜的一顆藥，會做出什麼品質來？所以原廠藥就不玩了，那剩下的台廠藥更便宜，你敢吃嗎？」
百憂解退出台灣先開出了第一炮，後續健保砍藥價議題，待4月正式上路恐怕還有更多要解決及探討的問題。
