「台籍居服員佔全台人口不到1%，我們也沒有居家照顧保險。其實不只是醫生，我們更害怕被家屬告到法院......」今年52歲的居家服務員小李（化名）接受《信傳媒》專訪時娓娓道出居服員不為人知的辛酸。
長照2.0上路後，居服員人力、薪資問題，一直是被大家關注的焦點，但政府的改善顯然有限。
衛福部雖積極調升薪資鼓勵留任，去年起也調升照服員薪資待遇（月薪不得低於32K、最低時薪200元），不過根據去年3月調查結果，採月薪制計薪者，35K以上者占37.87%、32K-35K者占20.49%，合計近6成，但東部薪資則偏低，32K以上者僅9%。
到底居服員實際工作上會面臨到哪些挑戰？有哪些辛苦面？又是什麼樣的動力讓少數居服員即便遇到重重困難，仍願意繼續堅持下去？
不會因年資而加薪...月薪32K卻要做超多事！
先談到月薪範圍，小李表示每間公司不一定，「我目前所在的單位時薪是200元，若是照顧脊髓損傷患者一小時380元，看各公司規定，但整體來說不會因為做越久而加薪，而是看有無證照，有證照的話衛福部每月會再多給1千元。」以小李週一到週五排班約160小時、周六再去空大進修，平均月薪大約是32K（再扣掉勞健保）。
他進一步解釋，居服員有督導指派案家，服務內容依案主指定項目來服務，內容採一對一方式，「首先要按照合約上核定項目來服務，再來是要熟悉案家環境和案主的習慣、注意家屬的服務需求，儘量減少案主的不適感，先以家屬的做法來服務，如有發現危險之處再與家屬討論。」
居服員依規定每年需接受20個小時教育訓練，服務類型從小孩到老人都有，包括腦麻患者、中風、失智、長期躺床、管灌、氣切患者、躁動兒童等，但是有暴力行為傾向、性侵犯、性騷擾、危害居家服務員的行為不予服務。
過去先在養護機構待了一年多的小李認為，機構和居家服務的型態有許多差異，「機構就是完全按照護理師的要求和步驟，所有訓練包括翻身、拍背、餵食、洗澡也都要經過護理師訓練，再讓組長分配工作，每天服務的案主也都不同，居家就要自己獨當一面。」
但他認為有經過機構的扎實訓練，再到居家會覺得比較得心應手，「因為機構訓練很扎實，護理師看你不會做，可能會要你做到會為止、還會評分，直接到居家的可能會慌掉，要多做幾年才會上手。」不過整體而言小李還是比較喜歡居家服務，因為事情做完了就可以回家，彈性也比較夠，「如果我今天比較累，可以跟督導說少接一個班，但在機構就比較不能這樣，而且從早上8點做到晚上8點，早午晚餐、復健等等行程都是固定的。」
「不只是醫生，我們更害怕被家屬告到法院...」
至於是否有遇過被家屬告到法院的案例？
小李表示自己目前還沒發生過，但以前在機構曾聽聞一位越籍看護，照顧一個失能老奶奶，「老奶奶要起床的時候看護沒把老奶奶扶穩，老奶奶『啪』一聲臉朝下倒在地上，顏面神經受影響......」但越籍看護沒有承認，說是奶奶自己從床上掉下來，家屬覺得不太合理就告到法院去，法官派人來查證，越籍看護後來也承認是自己的疏失。
「後來我知道有那個看護每個月扣薪水5千元，她眼淚都掉下來了......大家也在探討覺得外籍看護來台灣工作很辛苦。台籍目前我比較沒有聽到特別什麼很大的糾紛，可能因為我們都有經過受訓，而且語言通，比較能減少溝通問題。」小李指出。
雖然還未發生過被告的案例，但講到居服員的保險，小李也不禁感嘆起來。
「我們只有一般的團保，但如果是服務期間的保險，現在公司還在研議中，因為那個一賠可能就是幾百萬，公司覺得不划算，現在我們老闆找了2、3家保險公司在核算中。我們覺得很不合理，但現實狀況就是這樣，其實不只是醫生，我們更害怕被家屬告到法院.....」
小李還提到居服員工作另一個挑戰是案主的脾氣，「如果他脾氣突然大變，當下可能會不知道該怎麼辦，本來要給他洗澡或吃飯，他突然暴怒說：『我不要了，你出去！』你不能就因此不做了，要趕快找家屬來跟案主溝通，不然有些案主還會打電話去控訴。」
至於居服員的其他風險，小李指出包含在外面交通意外、服務時的身體傷害（背部受傷、腰部受傷、手部受傷、腳踝扭傷、膝蓋受傷等），法律責任則包含應報告而未報告督導及家屬知道，「如褥瘡剛發現時、感冒發燒、發現病徵未及時通報家屬及督導，造成永久性傷害或死亡，不慎將長輩的骨頭折到造成骨折屬於醫療法律責任。」
為何年輕人才不願投入？居服員的3大困境
問到覺得「長照2.0」是否已進化完備？還有哪些地方可以改善？
小李先指出，台籍居服員佔全台人口不到1%，「男生大概佔2成左右，年齡大概都在45歲以上，最老也遇過72歲的。」面對即將到來的超高齡化社會，小李認為長照議題其實也不能忽視「少子化」，他認為長照應從家庭政策面來做，包括支持家庭照顧能力、分擔家庭照顧責任、保母托育費用補助、成人預防保健服務等。
至於人才匱乏的部分，台北市立聯合醫院總院長黃勝堅認為，「我們如果只在想增加人力那沒有用，我們真正要的是人才，人才才會有生涯規劃，年輕一代才會投入。」他表示，現在居服員年紀幾乎都較大，如果沒有一個制度讓年輕人可以看到未來，這個狀況不會改善。
「我不認為用目前社會福利的方式可以解決問題，我是認為應該開放長照保險，讓市場、人才去競爭。其實照服員不是只有把屎把尿就可以解決問題的，這要對所有資源相當熟悉，對人與人、各單位之間的磨合有耐性，所以我認為應該要開放長照保險讓市場機制去做。」黃勝堅指出。
小李也觀察，目前年輕人不願意從事居服員，主要有3大困境：
1.薪水太少
2.案家要求太高
3.保險等保障不足
小李指出，有遇過案家要居服員包山包海，「包括幫全家人煮菜、洗衣服...這些都是不OK的，很多人打退堂鼓是因為案家很難相處。如果居服員承受不了壓力而離職，遺缺沒有補上，就會造成其他居服員更多壓力。」
即便困難重重，問到是什麼樣的動力讓他堅持下去？
6年多來接觸過30位案主的小李感性地說，「當初其實算是被動式找這份工作，因為年紀大找不太到工作，就想說糊一口飯吃。但後來我覺得這份工作讓我最開心的地方就是看到老人家開心，不管他是什麼狀態下都健健康康的。」
小李也在這份工作中學會面對生死課題。「一開始接觸案主離開會很難過、不捨，第一次面對死亡的時候會覺得人怎麼這麼脆弱，說走就走？甚至有點不想做這份工作了，不只我，聽到身邊其他居服員也有類似的想法。但後來看比較多，覺得老人家能平平安安地離開就是最好的事了，可以好好地走完一生就是善終，做這個行業也要學會適應。」
訪談的最後，小李仍希望政府能聽到他們的心聲，也向社會大眾呼籲，「照服員也是人，也會有身心俱疲的時候，如果動不動就責備照服員，到最後沒有人願意從事照顧服務員，導致很多沒接受過訓練的就來從事照顧服務員工作，破壞國民對照服員的印象。2025年台灣將進入超高齡化社會，政府應改變國民對照服員不好的印象，才能讓大家有個美好的前景。」
