健保上路25年來，民眾對於健保制度整體滿意度高，但對於整個醫療制度及財務卻有許多隱憂。為杜絕不必要的檢驗檢查及藥品浪費，健保署署長李伯璋於日前提出健保署擬推動「檢驗檢查使用者付費、藥品部分負擔、癌症新藥部分負擔」新措施。
新措施將採漸進式3階段，預計先從高階影像檢查著手，新制上路後藥品部分負擔將從新台幣200元吃到飽改定率制、增收檢驗檢查及癌藥部分負擔，民眾接受磁振造影檢查（MRI）、電腦斷層掃瞄（CT），需自費約1千元。
李伯璋曾表示，「全球已開發國家平均一人一年看病5-6次，但台灣卻高達13次！」他也提到，在MRI、CT檢驗檢查的部分，尤其在大醫院，約有2成病人是做了檢查卻沒有回來看報告的。
健保新制上路後，哪些族群可能首當其衝？如何判別必要醫療或非必要醫療，而避免漏檢查的部分？針對保費可能會調漲，該如何說服不常看病的民眾？
健保部分藥品負擔調整》藥師：可能省小錢花更多錢
台灣癌症全人關懷基金會董事長、馬偕血液暨腫瘤科主治醫師謝瑞坤，接受《信傳媒》電訪時表示，「衝擊比較大的就是這幾年有通過新藥的一些疾病，尤其是有些標靶藥物，衝擊就會很大！」
謝瑞坤表示，譬如說藥費患者自付10%，「但10%是多還是少？現在這些標靶藥物平均最便宜的一個月也要4-5萬，最貴的可能要到20萬，一下子每個患者每月要多付這個比例，影響絕對很大。」他舉例，像肺癌現在第一代最便宜的標靶大概一個月4-5萬元，最貴的20多萬健保砍下來可能也要10萬，「10%就是1萬，1個月藥費1萬元真的不輕鬆。使用者付費是沒錯，但這個比例可能要好好想想，因為現在藥價太貴，用起來就會很可怕。」
開業藥師朱顯光接受《信傳媒》電訪時也表示，站在社區藥局藥師的立場觀察，有些慢性病人因為過去有領慢籤免部分負擔的規定，這部分的確會讓這群病患的服藥順從性比較高一些，「不會像美國或其他一些國家因為領藥的部分負擔太高，導致藥品就加減吃，反而可能導致其他併發症進而影響整體醫療品質，健保可能省小錢而花更多錢。」
朱顯光指出，台灣現在健保的慢籤免部分負擔是一個誘因，「其實健保也是省了病人回診的一些高額審查費。如果以後取消變成慢籤也要部分負擔，反而會不會變成藥費控制，但民眾就不會要求醫師或醫院開慢性病處方籤而回診，而增加了很多審查費，對病人的方便性跟順從性也都有影響。」
如何判別「必要醫療」或「非必要醫療」？
至於要如何避免可能漏檢查的部分？以及如何判別「必要醫療」或「非必要醫療」？
台灣醫療改革基金會副執行長林雅惠，接受《信傳媒》電訪時表示，目前健保署提出的改革方案，看起來似乎是把浪費的責任放到民眾端或病人端，我們會認為在一般醫病關係的討論裡，希望可以強化民眾的知情同意權，因為民眾沒有足夠的資訊來判斷；如果醫師告知有這個部分負擔的檢查項目時，民眾較能判別這些檢查項目對自己是重要或是非必要的。」
林雅惠表示目前醫改會對於健保新制仍有疑慮，除了擔心健康和財務都相對弱勢的人，會首當其衝，「再加上醫師的勞動條件也都很高壓，在部分負擔的項目變動裡面，會不會也會讓診間變成一個討價還價的場域？因為我們也不樂見在這樣的制度下，造成醫師執行上的負擔。」
那麼有何具體建議？
林雅惠認為健保署可以從非必要的檢查部分把關開始進行，「因為現在落實分級醫療就是建議輕症下轉、重症上轉，可是轉診可能只間隔一天，這過程可能同樣的檢查就會重複做，健保署應該盤點在這些情況下，有沒有出現一些非必要檢查、量有多少，也許都可以加以管控。」
林雅惠也表示，另一部分在調整民眾部分負擔的同時，家庭責任醫師制度也是一個可以努力的方向，「像現在健保署有提出門診減量的目標，但其實目前看到的都是年度目標，卻沒有細看輕症跟重症的量有多少。若達到有效的分級醫療其實也能降低健保財務負擔。而家庭醫師制度也是有助於分級醫療的推動，只是這部分雖然《健保法》第44條有提到，但談了很久還是很緩慢。」林雅惠希望健保署在討論新制的時候，有更完整的配套。
病友團體：別讓問題回到「有錢人才醫得起」
針對保費調漲，不常看病民眾可能會有怨言，該如何說服？
林雅惠認為除了分級醫療跟家庭醫師制度藥強化推動，像《健保法》第42條有提到「同病同酬」的部分，這部分可以再努力。「另外像最近提到健保費計算的部分，很需要再做調整。」
至於部分藥品負擔，朱顯光認為現在因為有雲端藥歷可以查核，民眾較不會像以前那樣逛各大醫院到處領一樣，所以也不太可能因此浪費。「至於癌症藥物因為藥費都很貴，比較擔心會不會原本健保幫助這些生病的精神喪失，變成商業保險的概念，有些人真的負擔不起可能就會停止用藥。」
謝瑞坤也認為藥費給付還是以公平為原則，「我覺得有相對的公平，現在有些病健保很慷慨補助很多，但有些病無藥可醫就很慘......到底健保署給付這些疾病的基本條件和標準是什麼？現在還沒有一個遊戲規則，這恐怕是最大的問題。」
謝瑞坤認為政府第一應該訂清楚給付到什麼程度，「例如英國，他們會去算付多少錢可以買到多少東西，如果政府花了100萬可以買回來多少東西？讓病人多活1個月還是3個月？品質好還是不好？」再來是「病人有沒有能力負擔得起這個錢？」謝瑞坤表示，以最簡單的方法是依據病人的年收入來做，因為癌症用藥病人自己負擔又會回到老問題：有錢人才醫得起、沒錢的人醫不起。
不過謝瑞坤認為目前因為現在武漢肺炎疫情造成百業蕭條，「疫情當頭漲保費並不是很理想，大家也沒有心力好好討論，這個議題應該要緩一點處理。」
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