根據中央流行疫情指揮中心24日公布最新疫情消息，目前全球共累計366,630例武漢肺炎（COVID-19）確診，分布於172個國家/地區，國內今新增21例、共216例確診，分別為178例境外移入及38例本土病例。確診個案中2人死亡，29人解除隔離，其餘病況穩定，持續住院隔離中，不過整體疫情的嚴峻程度仍超乎當年SARS。
但也正是因為有過去SARS的經驗，台灣在防疫工作上被許多國家稱許，在指揮官陳時中的帶領下，防疫團隊不論在疫情公開揭露、國境管制、邊境檢疫、病人隔離、疫病調查、民眾衛教、防疫戰備物資的調度、醫院傳染病管理及分流等，都是全球防疫的亮點。
不過，關於目前較無法找到感染源的本土案例，也讓許多民眾擔憂是否可能成為社區傳播的防疫破口？且隨著境外移入的增加，未來若社區感染不再是「零星」、而是真的擴大，該怎麼辦？
若社區感染不再是「零星」...真的擴大怎麼辦？
中華民國醫師公會全聯會理事、開業耳鼻喉科診所醫師洪德仁，接受《信傳媒》電訪時先指出，「上半場我們的阻絕隔離可以說是做得有聲有色，確診人數也在可以接受的範圍，相對其他國家，我們所有應對的防疫措施也得到許多好評。」
他也提到，雖然在當中有所謂零星社區感染，「再加上鑽石公主號在1月31日從北北基走了一圈，照理說會留下一些感染，但我們也是控制得很不錯度過這樣的情況，大家覺得可以喘口氣的時候，沒想到最近10天爆量的境外移入，導致許多人不安而搶購物資。」
作為一個社區基層醫師，洪德仁很快就發現防疫上可能會面臨的問題。
「如果境外回來的國人數量是20、30，相對的本土案例也在5個內，且大多都能找到感染源，這個其實跟之前的模式是吻合的、不必太擔心，但問題是前天有養護機構的案例（案156）爆出，且還未找到明確感染源，我們會開始擔心。」洪德仁表示，醫師公會已經在做許多討論規畫，「因目前指揮中心也在討論作提前部署，就是社區篩檢站的部分。以前防疫的體系是把診所晾在一邊，採檢或輕症隔離、重症治療通通都在醫院，社區採檢站也沒有發揮功能。」
洪德仁指出，社會的觀感通常會認為診所沒有診斷和治理的能力，「這其實是很不好的，因為到後面民眾會認為只有醫院才有能力處理，就會變成若像之前案例不多，大家會覺得應該不會被我碰到，但當案例變多時，每個人一有症狀就會要求到醫院採檢，可是醫院目前也沒有開放自費採檢，相對就會造成許多矛盾跟衝突及不安。」
基層醫師：可學新加坡，讓「診所」參與防疫
洪德仁表示，雖然疾管署也有宣導先到基層再轉介到醫院，「但走這條路的不多，特別是這批從國外回來的，大部分如果是居家檢疫或居家隔離，有問題會打1922，就直接把他們帶到醫院去，如果量是OK的，醫院以目前這樣的規模，包括1,100床負壓隔離病床、也有做3千病床的整備可以負荷。」
不過洪德仁提到，「現在問題是，只要確診不管輕症重症都往醫院丟，如果這個量增加，醫院可以容納這麼多確診的病人嗎？需不需要分流呢？我們需不需要再去想，社區採檢站161個，大部分都是地區醫院或是偏遠地區、離島醫院，他當然是有能力收容輕症的病人，但不管如何診所的角色如何協助呢？」
洪德仁指出，這幾天也有熟識的朋友告訴他，女兒從紐約飛回台灣，發燒37.4度、有些微症狀，且自覺是從疫區回來，請海關採檢，且已健康申報做居家隔離，不過當下海關人員給她們有點漫不經心、不甘願的感覺，「也一直死守發燒38度的規定，不過隔天她就被通知為陽性。」
「我想說的是，如果診所在防疫上完全晾在一旁，讓醫院自己努力去對抗疫病，就得祈禱我們的阻絕可以跟第一階段的成果一樣好。但萬一境外移入一天暴增50、本土一次跑出來8個、10個，這時候醫院的容量會開始很有壓力......」洪德仁表示，其實台灣某種程度可以讓診所強化變成社區篩檢站，「變成3階段防疫，第1級是一般診所、第2級是社區篩檢站、第3級是醫院，社區篩檢站負責採檢跟輕症相關的治療，重症再到醫院。」
洪德仁舉新加坡為例，「像他們就有設置PHPC（社區防疫醫療診所），兼具防疫跟醫療的功能，跟我建議台灣的做法只差在採檢，新加坡的是有採檢。」他認為台灣可以借鏡的部分是診所強化防疫能力、裝備，「不採檢但在疑似病人爆量的時候，診所可以提供庇護，讓有症狀的病人可以居家隔離或觀察治療，3天後如果改善了可能是流感，因為流感目前還是比肺炎多，就沒必要浪費武漢肺炎相關防疫的時間和資源；如果3天後更燒，就可以送到採檢站或醫院。」
洪德仁表示，就像目前診所對流感的處理方式，可以直接給克流感不用快篩，武漢肺炎也可以比照辦理，「跟現有的模式其實很相近，只是強化防疫功能，再好好配合政府做疫調的連結。」
只要2%願意，全國就多300間診所能量可分流
不過在執行上可能會遇到哪些困難？
洪德仁指出，「目前遇到很大一個盲點跟困難是，中央認為目前整個量能都還是足夠的，仍是在社區採檢站這樣的規劃下，診所的功能還沒有被看到。」他表示，遇到像這樣重大疫情，醫院有義務要配合，但診所如果不跟政府簽約，政府也管不了，「這必須要先規劃、說明並訓練，很多裝備也得先到位，一旦要動起來就很快。」
但如果診所不願意配合呢？
洪德仁表示，「全國只要有1-2%的診所願意，大概就多了300間診所的能量可以分流，這是我們不同地區醫師公會的理事長們都私底下在討論的事，我想應該還是很多診所醫師願意參與這樣的計畫。」
洪德仁也提到，台灣目前還是針對高風險的對象採檢、篩檢還不敢衝量，不像韓國採取普檢，所以確診率爆增，但死亡率相對很快下降，「如果有居家隔離的病人，也可以由國家指定附近合乎資格的診所，或是原來的家庭醫師去做諮詢顧問，病人家屬相對也會比較心安，這樣的分流會做得更好，也會有能量去為將來更大量的病人做準備。」
「就像陳部長說的，未來2週是關鍵，如果境外移入穩定下來也減少，國內本土個案也是維持零星，目前的模式是可行的。我建議診所納入的分流模式，是比較屬於超前部屬的部分，但未來若是要讓診所動起來，是要先準備的。」
洪德仁表示，社區防疫是一項艱鉅的工作，因此跨部門的合作，有其必要性，如果能夠結合當地的公所、衛生所、醫療院所、養護機構、民間組織、學校及社區組織，建立社區防疫平台，定期及不定期的召開會議，進行防疫物質的整備、分工及宣導，才能落實社區防疫工作。
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