藝人小鬼黃鴻升本月16日驚傳在北投自家浴室猝逝，享年36歲，震驚演藝圈及許多粉絲。18日法醫解剖後，經紀人透露死因是「主動脈剝離」釀成血管堵塞。
主動脈剝離（Aortic dissection）是一罕見但致命的心血管疾病，發生年齡常見於40到70歲間，根據統計，每年大約100萬人中有5到30人罹患此疾病。誠品創辦人兼董事長吳清友、海基會前董事長江丙坤、第一任金管會主任委員龔照勝，皆因主動脈剝離辭世。
究竟哪些因素會誘發主動脈剝離？有什麼症狀？出現哪些前兆可以自我檢測甚至預防呢？
主動脈剝離9成都是高血壓引起
關於會誘發主動脈剝離的因素，台大醫院雲林分院院長黃瑞仁，接受《信傳媒》電訪時指出，「主動脈剝離9成都是高血壓引起的，只有1成是馬凡氏症侯群，就像是吳清友這樣。」
黃瑞仁解釋，馬凡氏症侯群的特徵包括從小就比別人高、手長腳長（註：手臂指距與身高的比例大於1.05，肢體對軀體的比例大過於常人），「馬凡氏症侯群還有一個特徵，就是眼睛裡面的水晶體會移位，所以從小視力就會比較差，如果有這些症狀就要跟心臟科醫師討論，要檢查一下是不是馬凡氏症侯群。」
他進一步解釋，馬凡氏症侯群主要是因結締組織較鬆垮，「我們的動脈系統裡面有內層、中層跟外層，馬凡氏症侯群患者就是中層這個結締組織比較鬆，所以導致主動脈剝離，因為沒辦法承受身體那麼大的血壓，像吳清友就開了3次刀，最後還是因為主動脈剝離猝死。」
除了馬凡氏症侯群為先天不可控因素，黃瑞仁表示，一般在門診衛教比較常強調的是「高血壓一定要好好控制！」黃瑞仁還舉一位當醫師的朋友，「他大概20年前就有高血壓找我看，但後來自己就沒吃藥，有一天他就主動脈剝離，後來也是沒有辦法救回來離開了，即使是醫師很多人對高血壓也沒有很注意。」
黃瑞仁指出，高血壓的併發症在腦部容易造成腦血管破裂、腦出血，「對心臟的話就是兩大疾病，一個是心肌梗塞，高血壓病人會增加心肌梗塞的風險，對主動脈最大的危險就是造成主動脈剝離。」他也提到，高血壓的病人可能導致慢性腎病變，嚴重的話也可能造成腎衰竭，並強調「現在高血壓的用藥都很好，幾乎可以說沒什麼副作用，所以一定要嚴格控制高血壓。」
醫：主動脈剝離痛跟生產疼痛指數幾乎一樣
那麼主動脈剝離會出現哪些症狀？
黃瑞仁指出，主動脈剝離的症狀非常特別，「正常的主動脈不管是高血壓引起，或是馬凡氏症候群引起的主動脈剝離，剝離的那一剎那，那個是血管撕裂的疼痛。」
黃瑞仁進一步說明，血管的裂痛都是身體裡面最疼痛的等級，「如果給病人疼痛指數1分（輕微）到10分（嚴重），我們一般講生小孩的痛可以打9-10分，主動脈剝離有救回來的病人形容那種痛大概也都是9-10分。
第1大特徵病人會說這輩子從來沒有這麼痛過，就是發病的當下就非常痛；第2大特徵是，因為我們主動脈從解剖結構來看是從胸前繞一圈到後背，從升主動脈、主動脈弓到降主動脈，因為血液從左心室打出來，所以最危險就是升主動脈裂開、主動脈剝離，就會從前胸痛到後背，病人形容是全身冒冷汗快要虛脫的狀態，因為可能從來沒這麼痛過。」
「第3大特徵是這種主動脈剝離的痛，就是撕裂的那刻就是大痛，病人如果有活過來有機會到急診，到急診處的時候等於都是劫後餘生、都痛過了，他不會持續再一次的痛。」
黃瑞仁形容，主動脈剝離的痛跟心絞痛不一樣，「心絞痛病人可能這次血管要塞不塞，病人會痛，血流通了後又緩解了，過幾分鐘血管收縮又堵住了又痛起來，然後又緩解。那像心肌梗塞或心絞痛的病人，一般形容大概是6-7分。」
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至於小鬼猝死，有醫師提到有可能是因先天性多囊腎合併彈性纖維異常與高血壓，造成急性胸主動脈剝離猝死？
對此黃瑞仁表示現在還不敢確定小鬼有無多囊性腎，可能是猜測，「但如果他有腎臟病家族史，比較常見的還是會有高血壓問題，因為腎功能不好就容易有高血壓。」至於多囊性腎，「我們叫做顯性遺傳，的確台灣有些病人會有多囊性腎，但普通身體檢查做超音波很容易就可以看出來腎臟是否有水泡，不過這還是屬於比較少見的病，一般臨床醫學來猜想，如果家族有腎病變的話，也還是不能確定他的腎功能如何，這個都是猜測。」
不過黃瑞仁表示，能確定的是腎功能不好容易有高血壓，「那36歲有高血壓也不算少見。」那麼主動脈剝離會馬上休克或死亡嗎？他指出，「若患者是撕裂的那一刻裂得太嚴重、整個主動脈破裂就會當場死亡，像吳清友和江丙坤就是這樣。」
如何預防主動脈剝離？
提到主動脈剝離高危險群，黃瑞仁表示主要是高血壓病人，「年紀的話一般都是中年、40歲以上較多，36歲真的是比較年輕一點，但是我也碰過27歲高血壓引起的主動脈剝離，他也是因為沒有控制好高血壓。」他也提到，如果是馬凡氏症候群造成的主動脈剝離又不一樣，「有些20歲就發病了，那是因為先天體質的問題。」
秋冬也是心血管疾病好發的主要時節，要如何預防主動脈剝離？馬偕紀念醫院總院副院長、中華民國血脂及動脈硬化學會理事長葉宏一表示，一定要注意保暖，避免血壓突然增高，其他危險因子的控制包括：
1.三高控制
2.飲食、運動控制：運動以肢體伸展為主，包括快走、慢跑，重訓容易讓血壓突然升高，對於本身有高血壓的患者應盡量避免，但不管何種運動，運動前都要做好足夠的暖身
3.菸、酒、檳榔都要避免
4.穩定服用藥物，若要停藥一定要跟醫師討論，千萬別擅自停藥
關於主動脈剝離出現哪些前兆，民眾可以自我檢測？
黃瑞仁表示，「其實沒辦法，只能控制血壓，因為不像心絞痛有些預警，主動脈剝離發生的那剎那可能就離開了，有點類似像腦中風這樣的概念，腦血管破裂其實也沒辦法預測，所以高血壓病人一定要把血壓控制好。」
