「我那時候的確是因為高中服務隊的關係覺得去偏鄉也不差，但後來發現代訓公費生的下鄉、跟想像中的偏鄉差距有點大，現在遇到沒想清楚走公費生的弟妹都想認真勸退......」一名年輕公費醫師向《信傳媒》透露。
偏鄉留不住人的現象已多年未解，今年第1期公費醫師即將受訓，未來下鄉服務6年，但明年第2期公費生考試即將公布簡章，衛福部將服務年限延長為10年。消息一出，引發醫界反彈。
衛福部去年年底宣布因應偏鄉人力需求及公費醫學生招募空窗，將於109年推出公費醫師獎勵留任補助計畫。經一年的研商，6月、9月各開過一次會議，始於將屆年底的11月壓線提出補助方案，每間偏鄉醫院限制一定名額，每名醫師可以獲得7-10萬額外的月薪加給，另外一部份的補助則分給同為偏鄉但並非公費身分的醫師。
這個政策訂得好不好？符不符合目前公費醫師們的期待？獎勵留任補助又是否能夠達成政府所期盼的目標？
公費醫師：制度保障差，服務結束自然想離開...
這名年輕公費醫師提到，「我覺得公費醫師制度對下鄉醫師保障很差，所以服務年限結束大家自然都想離開，當然就只能一直招新的，但也沒有解決問題。」她表示，想要提醒高中生趁簽約前，要好好了解自己未來到底是在哪個部分被剝奪權利，「因為我們很多同學，不論軍費還公費，都是到大五、大六才認知到自己不自由的現實。」
台灣胸腔重症醫師蘇一峰，也在臉書上發文表示，「據我的觀察，填下醫學系公費生的人，想法常常是不瞭解制度但相信政府不會騙他、孝順想幫家裡省錢、家裡缺錢經濟弱勢、狀況外就照分數填......」他表示，政府如果真的要改10年公費，必需要大篇幅報導公費制度，務必使得高中生能瞭解狀況。
「多數醫師待不住，我認為主要是家庭因素，他也會覺得說要賺錢、幹嘛不在平地賺就好了？講真的，山地醫療的薪水沒有比較高，我們在醫院還要做其他事。」聖保祿山地醫療科主任、同時也是拉拉山華陵醫療站駐診最久的醫師李章智，2年前接受《信傳媒》訪問時曾這麼說。
鮪魚肚醫師也在臉書上發文怒嗆，「衛福部大官公開霸凌弱勢學生！當各位18歲的時候，你們就已經知道簽下工作契約的注意事項？明白預算不足的公家體系下，人吃人的生態嗎？」他提到，衛福部一直搞不定偏鄉醫療的問題，「醫療設備落後、人力資源不足、總是留不住醫師，所以他們決定從年幼無知的學生下手。」
衛福部拍板將公費醫學生的服務年限現在改為10年，「而且契約內容可以由衛福部片面更改，不需要雙方同意！簽約的公費學生是去賣身嗎？因為家貧、想要自立而簽公費，錯了嗎？」鮪魚肚醫師氣憤表示。
醫：「4個原因」偏鄉留不住醫師
偏鄉為什麼留不住醫師？鮪魚肚醫師提到：
1. 設備太差
2. 人力不足、工作超時
3. 選不到想要的科別
4. 薪資無法協商
他提到，「衛福部領我們的納稅錢，卻搞個『公務預算歸零』，一毛不出，叫公立偏鄉醫院靠健保存活？導致薪水太難看，留不住醫師，就強迫公費醫學生簽下10年賣身契？除了錢，還有什麼原因留不住人？有！就是公家體系的官僚文化，吃定公費生跑不掉，讓被壓榨的年輕公費醫師根本投訴無門。」
「有學弟妹挑選好專科，結果名單上的醫院卻不准挑，說是某院區一直招不到人，規定他去。他抗議的結果是被痛斥『忘恩負義』。」不只選科選院受限，鮪魚肚醫師還提到，因為是公費生所以薪資無法協商（一般聘僱醫師會協商看診費、手術費），而且被加病人也不能拒絕。
「這樣的一個工作環境，你說服務公費年限結束的醫師會想留下來嗎？更不用說，年輕人身在偏鄉，事奉父母結婚生子都不用嗎？衛福部有照顧到這些嗎？一次簽10年，專科訓練完畢是27歲，一入偏鄉出來快40歲！那還有什麼人生可以規劃？剩下什麼事業能衝刺？」鮪魚肚醫師無奈表示。
本身也是公費醫師的《醫勞盟》理事長儲寧瑋，接受《信傳媒》訪問時表示，東部醫院確實曾有偏鄉公費醫師薪水只拿47K的慘況。儲寧瑋指出，過去公費醫師就是公職，被分配到公家醫院、公立醫院服務，「2、30年前就是公務人員，如果有考上高考會升高一些，後來因為有改成專職人員升遷的管道，公費醫師就跟一般公務人員不一樣，但之前等於你在公家單位是什麼等級、就拿什麼薪水。」
若公費生以現在來說，在公立醫院除了底薪外還有業績獎金，「但其實是要看他待的醫院要不要給他，公費醫師一被分發到哪個單位基本上是不能隨意離開的，通常按照醫院就給最基本薪資、也沒有虧待，但值多少班等等就沒得談，因為也無法用離職的籌碼去談要給多少待遇，這是先天不公平的地方。」
醫師工會：增加醫學生及系所名額，無法解決老問題
那麼這樣的制度究竟該如何改？有哪些配套措施，才能把人力留在偏鄉？
「難道偏鄉缺人力，一定要用公費生這種剛剛畢業的去嗎？如果我是偏鄉居民的話，也許也會想說為何永遠都是年輕沒經驗的醫師來這邊？」儲寧瑋指出，如果真的需要提高偏鄉的醫療水準，應該是要讓偏鄉地區的工作條件能吸引到好醫師過去，「不能只要求人家要有熱忱，還是要提供一定的工作條件。」
他表示，因為通常一個人去工作不單只要顧到他一人，「還要顧到家庭，是不是全家要帶過去那邊？小孩的就學？這些其實都是會考慮的。不是只是把公費生派到偏鄉像去服役一樣，被迫不得不遵守。」儲寧瑋認為，其實對這些公費生來說，如果偏鄉提供的工作環境不錯，服務期滿繼續留下來的可能性其實可能也不低。
「台北市醫師職業工會」也提出給政府現階段的3點建議：
1. 溯及既往，擴大補助範圍
建議將補助範圍追溯到109年1月決定留任偏鄉的公費醫師。
2. 不是拿錢出來補助就好，長期追蹤研究也要做
台北市醫師職業工會表示，一年的留任補助由於名額有限，經費規模並不是大到難以想像，但終歸是公家資源，值得慎重審視補助計畫成效。過去曾有對於偏鄉公費醫師留任意願的研究論文，但少見投注政府資源的長期追蹤研究，「我們認為面對偏鄉醫師人力問題不能只有下藥卻不評估療效。另外一方面，政府也不應該單單用『已經加錢了，還是留不住人』搪塞，卻忽視其他偏鄉醫院結構問題所造成的推力。」
3. 增加醫學生及系所名額，無法解決老問題
近期針對偏鄉醫師人力缺口，台北市醫師職業工會認為似乎又要走回過往老路，「增加公費醫學生乃至於醫學系院所，舊有問題沒解決，故計重施能帶來多大的效應不期不待，加上增設醫學生名額的負面效應，還是令人膽戰心驚。」
「讓未成年者簽10年契約...公平嗎？」
儲寧瑋也提到法律效力的問題，「一個高中生還沒上大學時未滿20歲，如果他選擇公費生跟國家簽約，這個約在法律上有沒有效力？這個是民法，民法目前還規定20歲才是成年人，所以要一個未滿20歲的人去跟國家簽一個這樣的約，這個約其實很多是不利於公費生將來的發展，簽約上其實應該要有信賴保護條款。」
他進一步提到，簽約的條件後面不應該只有單方的隨意修改，「也應該讓簽約者知道更改的內容，法律的意義其實是要節制國家的權力，避免國家的權力無限擴張。所以在這種公費簽約的制度下，國家說了算，其實是不太公平的。」
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李章智感嘆地說，偏鄉醫療最大的困境在於，「台灣所有偏鄉就算有資源，人力還是不夠。」他舉例，像他所待的華陵醫療站想要推復健，就算器材買進來，但幫忙做復健的人力若無法常駐在這，一切就白搭了。「難的是如何把人力永續地送上來？若是做長期的醫師年紀大了，我們也會擔心誰來接棒？病人好不容易跟醫師建立好的醫病關係又要重新來過。」
其實許多醫師並未不願意投入偏鄉醫療服務，但政府應該要更妥善規畫配套措施，從過去公費醫師提出的問題和訴求探討進而，而非只增加年限綁約。思考如何留住人才，才是讓偏鄉醫療長治久安的穩固基石。
