健保連年虧損，費率去年調漲至5.17％，但衛福部部長陳時中承諾健保費率今年不調漲。為此衛福部全民健保會也於今（25）日討論5大配套措施，包括調整部分負擔、提高投保金額上限、廢止短期停復保、強化政府責任、改革補充保費制度。
據了解，部分負擔調漲最快4月上路，而旅外國人廢止短期停復保跟投保上限還未有共識。目前5大配套措施有哪些改革方案？
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慢箋藥品取消免費，上限300元
根據健保署提案內容資料顯示，依據全民健康保險法第43條及其施行細則第61條，調整急診部分負擔（含慢性病連續處方箋）、新增門診檢查（驗）部分負擔，以及調整部分負擔。內容提到，為提升民眾成本意識，訂定分項應自行負擔費用，採比率10-20%以定額計收。
健保署也表示，考量民眾負擔能⼒，訂定收取上限降低就醫障礙。而為了區隔「基層診所及地區醫院」與「區域醫院及醫學中心」負擔差距，持續推動分級醫療、落實醫藥分業，達到醫療服務效率使健保效益極大化，提升效率和品質。
至於藥品調整部分負擔（含慢性病連續處方箋），是以比率20%收取，並訂定上限200元、300元，⼀般藥品100元以下基層診所、地區醫院免收，101元以上比率20%、上限200元，區域醫院及醫學中心比率20%、上限300元；慢箋第1次調劑（同⼀般藥品）跟一般藥品的收費方式一樣。而慢箋第2次以後調劑，基層診所、地區醫院藥品費用不論在100元以上或以下都免收，區域醫院及醫學中心收基本定額100元，是採比率20%以定額計收，藥品費用每增加50元、部分負擔增加10元，推動醫藥分業至社區藥局則是免收。
健保署推估調整藥品部分負擔，影響金額可省下54.8億元，影響人數達1,285萬人，而配套措施則包括推動就醫識別碼，減少醫院及藥局處方重複調劑及核扣費用，以及檢討醫院門前藥局設置情形。
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輕症跑大醫院掛急診，調漲至800元
在新增檢驗（查）部分負擔中，以檢驗（查）費用10%、20％收取，按經轉診及未經轉診訂定不同上限，在基層診所及地區醫院200元以下免收檢驗檢查費用、201元上比率10%上限100元；區域醫院經轉診比率10%上限200元、未經轉診比率20%上限300元；醫學中心經轉診比率10%上限300元、未經轉診比率20%上限400元。
推估調整藥品部分負擔，影響金額可省下65.5億元，影響人數達1,318萬人，配套措施部分則推動不上傳不給付：修訂憑證製發及存取資料管理辦法，以及提升CT品質，請相關學會訂定儀器使用規範及汰換機制。
調整急診部分負擔中，則是配合藥品及檢驗（查）按急診嚴重程度調整定額，基層診所和地區醫院急診檢傷分類1-5級維持150元，區域醫院第1-2級降為200元、第3級維持300元、第4-5級調漲為600元；醫學中心第1-2級降為300元、第3級維持550元、第4-5級調漲為800元。推估影響金額可省下1.2億元，影響人數達117萬人，配套包括強化區域級以上醫院急、重、難症照護給付，以及檢討社區型區域醫院及病床數大於100床以上大型地區醫院之層級定位與給付。
旅外國人停復保恐廢止
而旅外國人停復保規範，依106年修法規定，旅外國人停保後復保，需補繳3個月的保費才能使用醫療資源，公平性問題有爭議。日前衛福部社保司司長商東福表示，根據108年統計，有9萬名旅外國人辦理停復保，但僅6萬人就醫，此次討論包括完全廢止停復保制度，或僅限因公出國、遠洋漁船等使用，一年約可增加健保26億元收入。
在修改投保金額上限的部分，商東福表示，因最低級距的基本工資連年調升，投保金額上限卻12年未調，最高級距多年維持在18萬2,000元，公平性引發爭議，今日也研議將上限調整到19-20萬元。
健保署署長李伯璋認為，因提高部分負擔，民眾會改變不必要的醫療行為，原預期增加部分負擔金額將有⼀定程度下降；而整體費用也因減少就醫人數、就醫人次之醫療給付點數，相對而言總額下的點值會有成長的空間。再者，健保給付的醫療費用相對減少，節省下來的錢會滾入健保基金的安全準備，供以後年度使用，對健保的財務也有所助益。
李伯璋也強調，依現行相關規定，可免除或減免部分負擔對象，包括重大傷病、分娩、山地離島、低收入戶、在基層醫療網領慢箋不受影響。
