全民健保上路27年，為強化健保財務狀況，健保部分負擔也跟著調漲，健保會上月25日討論5大配套措施，經4小時的會議討論後雖確認其方向對，但針對細節沒有共識，全案提交衛福部裁決，當中僅「廢止旅外國人停復保」和「調高投保金額」2案較有共識。
根據健保署提案內容資料顯示，依據全民健康保險法第43條及其施行細則第61條，調整急診部分負擔（含慢性病連續處方箋）、新增門診檢查（驗）部分負擔，以及調整部分負擔。
藥品調整部分負擔（含慢性病連續處方箋），是以比率20%收取，並訂定上限200元、300元，⼀般藥品100元以下基層診所、地區醫院免收，101元以上比率20%、上限200元，區域醫院及醫學中心比率20%、上限300元；慢箋第1次調劑（同⼀般藥品）跟一般藥品的收費方式一樣。而慢箋第2次以後調劑，基層診所、地區醫院藥品費用不論在100元以上或以下都免收，區域醫院及醫學中心收基本定額100元，是採比率20%以定額計收，藥品費用每增加50元、部分負擔增加10元，推動醫藥分業至社區藥局則是免收。
針對門診藥品、檢驗檢查及各醫療院所慢性病處方箋部分負擔調整尚無共識，最大問題點卡在哪？有哪些利弊？分級醫療問題是否得到改善？
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藥品、慢箋部分負擔調整尚無共識...卡在哪？
針對目前討論的方向，健保會委員接受媒體聯訪時表示，部分負擔不是分級醫療政策目標，加上領有慢性病連續處方箋的民眾多是弱勢，應避免造成就醫階級化，並應針對特定高齡、弱勢族群進行資料分析，以免加重負擔。
對此，台灣藥品行銷管理協會發言人、藥師沈采穎接受《信傳媒》電訪時指出，「當初健保法第43條保險對象應自行負擔門診或急診費用之20%，居家照護醫療費用之5%，但不經轉診，於地區醫院、區域醫院、醫學中心門診就醫者，應分別負擔其30%、40%及50%，是有經過專家學者的討論拍版定案的。」
而針對門診藥品、檢驗檢查及各醫療院所慢性病處方箋部分負擔調整目前尚無共識，卡關的最大問題點在哪？
沈采穎認為，最大問題就是專業給付過低、以藥養醫，「有些甚至利潤高達8成！台灣一些大醫院，一顆健保價10元的藥，跟廠商議價可能一顆1-2元，變成是醫院收入很大的來源，政府沒有解決藥價差的問題。再來是分級醫療制的精神，沒有所謂齊頭式的平等，政府一直說要分級醫療，但做出的政策就是沒辦法分級醫療。」
藥師直言：藥價差、利益、議價空間都太大
藥品部分負擔（含慢性病連續處方箋）將收取20％費用，並訂定上限新台幣300元，各級醫院希望醫學中心、區域醫院、地區醫院、基層診所及藥局收費應一視同仁，對此沈采穎則認為，重點是要讓醫院藥師的人力用在重症、住院的病人。
「現在臨床藥師也滿多的，還是要依照健保法分級醫療，包含領藥的部分也應該這樣做。但遭到反彈就是因為以藥養醫，因為收這200、300元是從健保給付的藥費裡面去扣，這200、300元不是給醫院賺。」沈采穎直言，「藥價差、利益、議價空間都太大，所以會遭到反對。」
她強調，「健保署推分級醫療至今已近4年了，還是成效不彰，因為上有政策下有對策！台灣的健保還是都用在輕症，檢驗費用持續成長。醫院還是以『藥』及『檢驗』養醫，受害的還是民眾，獲利的是財團，有吵的小孩有糖吃。」
指示藥該不該給付？
而指示藥（指藥性溫和，不需要醫師處方，但須由醫師、藥師指示使用的風險性較處方藥低，須有醫師或藥師等依症狀評估及指示後才可購買。如多數胃腸用藥、綜合感冒藥等）健保法也有明文規定不給付，台灣的健保仍以輕症給付近7成為主...這個問題該如何解？
「這與其他國家保險制度全然迴異！政府永遠是頭痛醫頭、腳痛醫腳，台灣的健保是以醫院為中心，而非以病人為中心。」沈采穎舉例，在美國有調查報告指出，若花1美元用在指示藥，保險可以省6-7元，「其實在台灣也差不多，像普拿疼雖然比較貴，一盒要150、160元，去看醫生掛號費可能就要200元，加上診療費、藥費，整個下來可能就要5、600元，所以指示藥的不給付一定要快速去進行。」
除了指示藥不給付措施的執行速度太慢，沈采穎還指出另一個問題，「就是藥證，應該所有的維他命、營養製劑這類都應該取消給付，民眾對自己的健康也要負部份的責任。」她表示，醫師今天要民眾按時吃藥、飲食控制，民眾都不做也要為自己負責，「（調整）部分負擔除了可以讓健保走得更長遠之外，讓民眾自己更會去照顧身體、減少健保資源的花費。」
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政府應從小學開始教育民眾用藥、衛教知識
沈采穎強調，診療費應該增加，才能做到分級醫療制度，「慢箋領藥在社區跟基層免部分負擔，這也是一個分級醫療。沒有一個國家是完全免費的，這部分政府真的要好好思考，不能有吵的就有糖吃。」
她也提到，其實民眾的用藥、衛教知識應該從小教育，「日本從小學就開始教育用藥知識、家裡要有一些常備藥，台灣民眾太依賴醫生，頭痛也去看。但以這次打疫苗來看，出現發燒等等副作用民眾會到藥局買藥，不會因此跑到診所或醫院看病，這就是衛教，如果今天打疫苗有不良反應的人全部跑到醫院或診所看病，醫療體系就要癱瘓了。」
她認為，由這件事情來看，民眾的教育是可以養成的，「但政府還要再努力，教育部跟衛福部要合作讓民眾從小教育，小朋友如果有在教育，他們回家也會跟阿公阿嬤說，就會有反向教育的功能，不然之後永遠都在討論健保要倒的議題。」
沈采穎強調，合理的專業給付才能避免以藥或檢驗養醫，造成藥費及檢驗費用的持續攀升，「每年一小砍2年一大砍，只是讓更多的外國廠商的藥退出台灣市場而已！」她也呼籲民眾，為了健保永續經營，加上人口高齡化，真的要把醫療資源用在重症，「眼前付一些小錢，這是保險的概念，如果政府是要做社會福利乾脆就大家都免費，這個要分清楚。」
