一個6個月大的孩子，因為燙傷被帶到診所給醫師看，沒想到竟發現是兒虐案件。
「孩子去看醫師拿藥，是一個非常珍貴、可以跟醫師接觸的機會，醫師不是只開藥處理他目前的病症而已，從這個小孩的成長、發育、家庭，如果透過連續性的照顧，才會知道這個孩子可能2個月大時臉上就曾經被燙傷過，第一次出現可能是不小心，但第二次又出現就不能再坐視不管......」台灣兒科醫學會常務理事、小兒專科診所院長麥建方指出。
台灣兒科醫學會31日召開記者會指出，根據報載有356項年用量低於5,000人的指示用藥即將研擬不給付，其中不乏兒童常用的化痰藥、鼻塞藥、腸胃用藥等，一旦不給付，未來恐造成兒童用藥問題。
「我當兒科醫師已經43年，這麼多年下來發現兒科的權益常常被忽略掉，這個問題對兒科來講非常嚴重，這些指示用藥以後只要病人有症狀可以直接到藥局購買，雖然藥劑師也會針對用藥說明，但會不會發生什麼事我們不曉得。」台灣兒科醫學會理事長、馬偕醫院小兒胃腸科資深主治醫師李宏昌指出。
究竟兒童指示用藥若不給付，可能會造成哪些問題？
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「小朋友不是大人的縮小版，不是大人用一顆小孩就用半顆」
李宏昌表示，要解決孩子許多症狀，最重要是分辨原因，「像常見的腹瀉，可能是感染性的腸胃炎，也可能是腸道吸收異常引起、或是腸道敏感等問題，背後原因五花八門，且不同年齡好發的疾病類別也不相同，絕對需要專業醫師鑑別出背後的原因才能對症下藥，並根據孩子年齡、體重等做最適當的藥物劑量調整。」
他進一步舉例表示，多年前一位學長的小孩大概才滿月，「因為開始拉肚子，學長就給他用半顆指示用藥，只用一次結果肚子脹到不行，後來緊急送到醫院處理發現是腸套疊。」
李宏昌強調，即使是醫療人員也一樣，非小兒科醫師在用藥上必須尊重小兒科醫師的處理，「今天如果指示用藥全部不給付，大家都到藥局去買就會出現很多問題，因為小朋友不是大人的縮小版，不是大人用一顆小孩就用半顆，而顆用藥都應該由兒科醫師做診斷處方。」
孩童常見的咳嗽，可能是異物吸入或妥瑞症
台灣兒科醫學會秘書長彭純芝也表示，「我長期在加護病房，即使是孩童最常見的咳嗽症狀，可能是大家熟悉的感冒，但也可能是氣喘、異物吸入，或其他非呼吸系統的疾病，像是不自主動作異常的『妥瑞症』，病童會不受控制的乾咳，常被當感冒治療好久後才被診斷。」
她進一步舉例，曾有位6個月的寶寶出現咳嗽症狀，媽媽把自己喝的咳嗽藥水給寶寶喝，2天後寶寶嘴唇發紫緊急送醫，醫師發現寶寶並不是嚴重肺炎，而是感冒藥裡的「可待因」成分引起的呼吸抑制，緊急入住加護病房使用呼吸器治療才度過難關，為減少這類情況再度發生，目前已規定12歲以下孩童不得服用含有可待因成分的藥物。
彭純芝強調，即使是感冒也不應該自行服藥，「因為感冒藥常含有多種成分，或含有不適合給孩子使用的成分，孩童的代謝系統尚未發育完成，對於某些成分代謝速度緩慢，很容易在體內蓄積，增加副作用的發生。」
阿公誤給5歲童吃10顆普拿疼...中毒引發肝功能失調
在兒童急診多年的林口長庚醫院兒童一般科主治醫師吳昌騰也指出，一名5歲男孩，體重19公斤，「因為發燒，阿公在家裡急著找退燒藥，結果誤拿2顆500mg普拿疼給男孩吃，大概吃了5次共10顆，出現嘔吐、無精打采、嗜睡的情形。」送急診發現是普拿疼（acetaminophen）中毒引發肝功能失調，緊急搶救後撿回一命。
另外，吳昌騰也提到，最近諾羅病毒盛行，因嘔吐、腹瀉來急診的病人很多，前陣子遇到一名9個月體重9公斤的孩子，家中長輩拿了自己腹瀉時吃的止瀉藥洛普拉膠囊（Imodium）給孫子吃，「一次吃半顆，吃了4次，結果小孫子出現肚子脹，麻痺性腸梗阻、嗜睡和噁心嘔吐等症狀，只好緊急送往兒科急診，找出腹瀉的原因其實是細菌（沙門氏菌）腸胃炎併發腸阻塞。」
吳昌騰強調，「沙門氏菌如果用Imodium非常強的止瀉藥，其實會造成病情惡化，甚至造成腸子破裂，真的不能自行用藥和調整劑量。」
小兒專科診所院長洪佑承也指出，其實許多父母也不放心自己去藥局買指示用藥，「光是一個流鼻涕、咳嗽吃的藥的劑量都需要兒科醫師專業判斷，而且有些咳嗽咳不好可能是鼻竇炎，甚至是妥瑞症，也遇過其實是受虐兒因為緊張壓力而發抖，後來轉診到台大兒童心理，後續的影響其實很大。」
6個月大燙傷竟發現兒虐案件...「看醫師拿藥是非常珍貴的機會」
麥建方表示，「指示藥」是指不需醫師開立就可以自行到藥房購買的藥物，在美國地廣就醫不便且費用昂貴的地區，指示藥有其需求與必要性，但在台灣就醫非常方便，尤其是兒童與青少年的病症，一定要經過醫師診斷再決定治療方針，「而且就醫看診也會提供其他健康議題把關的機會，若兒童常用藥物變成健保不給付，可能導致就醫動機下降，讓民眾忽視就醫的重要性，而危害到孩童的健康與權益。」
麥建方舉例，曾遇到一名6個月大的孩子到診間看燙傷，「另一位醫師和我看都覺得不對勁，立刻傳到林口長庚的兒少保護中心，一看就知道這是被虐待的案例。於是我們就幫這個孩子做了個案追蹤，並且轉去長庚兒少保中心，但他的爸媽很聰明，知道可能醫師看到什麼，就帶孩子到另一家醫院的外科說要看燙傷，醫師也就開燙傷藥膏給他，但因為我們已經立案追蹤，兒科醫師很快跟檢察官取得聯繫，檢察官要求一定要到兒少保護中心看診。」
麥建方指出，兒保中心的醫師發現這名孩子的燙傷痕跡完全不是一般燙傷的痕跡，「他有一個很清楚的痕跡是管狀型的燙傷，可以看出是一個很燙的東西直接壓在孩子身上的，結果再去照X光發現他身上至少有2處舊的燙傷，孩子只有6個月大。」
他強調孩子去看醫師拿藥，是一個非常珍貴、可以跟醫師接觸的機會，「我們要降低新生兒的死亡率、受虐程度、補建兒童安全網，兒童用藥是一個增加兒童安全的機會。只是一個簡單的藥膏後面延伸很多問題，希望政府能在兒童指示用藥上繼續給付，讓兒科醫師能有更多機會守護這些兒童。」
彭純芝再次強調找出孩子病症背後的原因很重要，也再次呼籲兒童用藥需藥醫師把關，「兒童用藥劑量絕對不是成人的縮小版，完整評估、適當用藥、精準劑量都是兒童用藥安全的重要關鍵。」
