乳癌，是國人女性癌症發生率第一位的癌症。根據國健署癌症登記資顯示每年有超過一萬名以上的女性罹患乳癌，108年新增病例數為14‚856位，相當於平均每36分鐘新增1名女性乳癌發生個案，其中約有超過7成的乳癌發生在45-69歲的女性。
不過醫師提醒，乳癌雖好發於中年以後女性，不代表乳癌就與年輕女性無關。女星朱芯儀在36歲生日當天宣布罹患乳癌第2-3期，且癌細胞已轉移至淋巴，目前正積極治療中。而40歲歌手朱俐靜去年公布罹患乳癌，雖樂觀積極抗癌，並持續靠藥物治療，但仍不敵病魔於7月逝世。
一名30歲女性小美（化名）乳癌二期，約半年前完成化療及放療，但最近在肺部看到病灶，當時怕擴散摘除幾顆淋巴，但仍很擔心後續治療成效及預後。小美媽媽是因淋巴癌過世，也讓小美好奇，雖是不同癌症，但家族直系血親癌症史是否是造成年輕型乳癌的主因？
而乳癌二期復發發現轉移到其他器官，是否會影響原來的治療方向？又該如何治療？
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乳癌二期復發肺轉移...醫：先確認是原發肺癌或是乳癌轉移
台北榮總外科部部主任曾令民，接受《信傳媒》電訪時先指出，「若半年後就發現肺部有病灶，要先確定是否為肺部轉移，不能只看影像。」
他進一步說明，「一般來講影像有時候並不是癌症，假設肺部有壞東西必須先分辨是原發肺癌，還是原來乳癌轉移，這都需要靠切片、影像比對，如果是影像比對高度懷疑轉移的話，還是傾向做切片更進一步確認是否為轉移，同時也要了解轉移的病灶特色有沒有跟原來不一樣。」
曾令民解釋，因癌症治療要依據其病理報告，「二期短時間治療完半年多就轉移，我們叫做Rapid Progression（快速惡化的病灶），有時候在這種情況下病灶特色可能會改變，比如荷爾蒙受體原來是有表現變成沒有表現、HER2（人類表皮生長因子受體）原來沒有表現變成有表現，這都有可能發生，這些也都會牽涉到之後治療用藥的方向。」
乳癌轉移到不同器官，不會改變治療方式
談到治療方式，曾令民表示仍要從病理報告的判定說起，「如果HER2有3個+號，抗HER2標靶一定是一個很好的選擇，且抗HER2標靶這幾年來在台灣也能取得。」乳癌亞型主要根據 ER（雌激素受體）、PR（黃體激素受體）、HER2、Ki-67（癌症生長指數）來判斷，ER、PR 為荷爾蒙受體，若乳癌細胞具有荷爾蒙受體，就會受到荷爾蒙的刺激而生長。
他強調以小美的狀況來說，「第一步要先釐清是否為轉移，還是原發肺癌是良性病灶，即使影像判定比較懷疑像轉移，我們還是傾向可以的情況下做穿刺，進一步了解病理的特色，後續治療才能有所依據。」
曾令民也提到，轉移出去第4期並不會因轉移到肝臟或肺部，治療方式就有所不同，「除了腦部外，不太會因為轉移到不同臟器器官改變治療方式。也要知道患者的細胞型態，如果是ER陽性，就要看病人有沒有臨床徵兆，沒有的話，如果有好的標靶藥、口服藥可以先嘗試；如果是三陰性就是以化療或免疫治療，看PD-L1（存在於细胞表面的蛋白質）有沒有表現，跟免疫有關。」
他表示，每個亞型也都有非常多選項，先要釐清診斷、確定病理特色，再據以病理特色給予必要的相關藥物治療，且每種亞型治療成績也有所差異。
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家族直系血親癌症史，是造成年輕型乳癌的主因？
至於家族直系血親癌症史，是否是造成年輕型乳癌的主因？
曾令民表示，要看是哪一種癌症，「假如家族中有卵巢癌、胰臟癌、攝護腺癌、乳癌，才比較可能是主要原因，也要牽涉到血緣關係的遠近，2等親內較有參考價值，還有家族中有多少人罹癌、發病年齡是幾歲，都有相關。」他表示，以小美媽媽有淋巴癌來說，關聯性較低。
而過去有研究指出，年輕乳癌患者預後較年長者差，對此曾令民表示，「這個說法有些爭議，看台灣的資料確實小於40歲以下表現較差，因為小於40歲的婦女乳房比較密實、警覺性也較低，可能不認為那麼年輕會得乳癌，所以發現的期別也可能相對比較晚。」
不過曾令民也提到，雖然台灣年輕乳癌較多荷爾蒙陽性，「但很多這些荷爾蒙陽性本身都是屬於管腔B1型（Luminal B1）、並非管腔A型（Luminal A），Luminal B1本身腫瘤特色就比較凶猛一點，所以年輕族群裡面又分成很多族群，不能只看年紀，如果只說年輕乳癌患者預後較年長者差，會讓所有年輕族群都很害怕，還是要看哪種亞型、期別，這兩者還是最重要的。」
他指出，因為40歲以下的乳癌有良性也有惡性，「當然如果壞的佔百分比可能高一點，所以整體在我們台灣分析的數據的確看到40歲以下治療成績，相較於40-65歲是比較差的，但年齡較大治療差的原因可能也包括治療不夠完整，因為身體無法負荷這麼多強烈的治療。」
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醫建議：婦女平常應自我檢查乳房、高危族群定期篩檢
曾令民強調，年輕型乳癌有較多議題可以更多探討，包含遺傳性、家族史、生育等，建議婦女平常還是要多自我檢查、定期到醫院找醫師檢查一下，是最安全的作法；並呼籲若有乳癌家族病史，就屬高危險族群，建議篩檢的年齡提早，才能及早發現及早治療。
乳癌雖為國人女性癌症號殺手，但只要在早期就接受正規治療，仍可以有不錯的效果，且據統計，乳癌5年整體存活率可高達85%，其中0-1期高達95%以上，第2-4期分別可達89%、70%與21%。
目前國健署提供45-69歲婦女、40-44歲二等血親內曾罹患乳癌之婦女，每2年1次的免費乳房X光攝影檢查。由於國健署補助對象有年齡條件限制，若屬高危險族群，醫師也建議民眾可提前從30歲開始，或以家族乳癌發生年齡平均提早10年，每年為自己安排一次乳房檢查。
