健保砍藥價定案了！
健保署1日晚間公布，因受新冠肺炎疫情、俄烏戰爭、通貨膨脹等因素影響，過去2年藥價均尚未檢討，而缺藥風暴也一度延後公告的藥價調整方案，今年調整金額維持先前決定的81.8億元，新藥價將於4月1日起上路。
健保署醫審及藥材組組長黃育文指出，本次檢討的藥品約有14,000項，其中約8,500項未調整，共調降5,475項藥品價格，另外調升36項藥品價格，調整品項數為自102年實施藥品費用支出目標制（Drug Expenditure Target, DET）起最少，以減緩衝擊。
黃育文強調，為確保供藥穩定，此次藥價調整因應藥品短缺事件設有3項原則，包含已低於地板價的藥品不調整、調整後低於地板價則以地板價為限、已向食品藥物管理署通報並經評估確認短缺的藥品也不調整。
此外，黃育文也表示對於調整後藥價，廠商有不敷成本情況，可於公告後2週內檢具成本分析資料向健保署申請重新核價，在未完成重新核定前，暫不調價。
不過究竟砍藥價能救健保嗎？是否會讓缺藥問題繼續惡化？
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立意良善的制度，若十年如一日不變就會產生衝突
新光醫院副院長、台灣醫務管理學會理事長洪子仁接受《信傳媒》電訪時先指出，因為新冠疫情、俄烏戰爭導致塞港，造成原物料成本大幅上升，影響所有生醫藥產業供應策略，也因為疫情造成缺工現象，這些都屬外在背景因素。
「但缺藥問題還有幾個重要面向，包含原物料的供應、價格因素、民眾的使用習慣、分配問題，像是大型醫院幾乎沒有缺，但小型的基層診所藥局就會受到影響，這些更需要好好探討。」
洪子仁表示，DET制度從民國102年一直到現在，一開始立意是好的，希望透過藥物支出目標制控管藥品費用增長的速度，「從控制下來的餘裕、降價後的金額，可以挪做健保的其他用途，包含加快新藥的引進或是增加其他項目的給付、讓點值可以提高等等。」不過他強調，「一個立意良善的制度，如果十年如一日沒有改變、沒有思考外界的環境，就會開始產生衝突跟問題。」
洪子仁舉例，「第一個，經過這10年來DET制度後，放在同一平台比較的話，台灣的藥價跟澳洲差不多，算是目前全世界最低的，剩下包含鄰近國家中國，藥價都比台灣更高，這樣合理嗎？日本、韓國、歐美法都高於台灣不用多說，但連東南亞一些國家的藥價都比台灣更高，所以整體政策確實達到抑制藥價的成果，但我們也看到當藥價已經降到無可再降時，是否應該回頭來看整體健保支出面的問題？」
台灣藥費佔率高於各國？其實突顯「支出面不足」問題
洪子仁指出，目前國內藥價一年約2,400億，健保總額8,175億，大約是28.9%的佔率，「這個28.9%的藥費佔率，之前一直有人詬病說為何其他國家的藥費佔率都是約18%左右，我們台灣高出快10%？我的解讀是，不是台灣的藥費絕對金額特別高，是因為我們的支出母數太低，所以藥費佔率提高。」
他解釋，如果今天台灣在健保支出面不是8,175億，而是1兆的時候，佔率就變成24%了。「我把藥費2,400億除上國內生產毛額（GDP），結果竟然發現藥費總額佔GDP約是1%，韓國是1.5%、日本是2%，這證明我講的，韓國跟日本的藥費佔GDP的比例都遠高於台灣，也代表28.9%佔率是驗證了支出面不足、母數太低的問題。」
洪子仁表示，經常性醫藥支出佔GDP比例越高，基本上健康指標就越好，這在社會型保險國家（NHI）最明顯。
「台灣現在砍藥價，再怎麼降也是降那些常用的三高藥品，但是經過這樣一個調降後，藥價看似有下來，但因為其他新藥不斷進來，整體藥費增長率還是往上走的，這個往上走是全世界的趨勢，台灣如果要用這樣的手段去抑制，就會造成一些藥品退出台灣。」
洪子仁解釋，當藥品價格因採購價已比支付價格高，不管本土或是原廠，這些藥廠就會考慮不做台灣的生意，或是本土學名藥的廠商轉做較高利潤、脫離健保的指示藥或是保健食品，「因為廠商也要求生存，如果他只有一條產線，他會優先生產哪一個藥品？」
支出面不足導致缺藥，還讓台灣「健康指標」落後其他OECD國
洪子仁強調，一個政策再怎麼良法美意，十年如一日不變就會出現疲態，而這個疲態反映的是整體台灣支出面不足越來越嚴重的問題。
「支出面的越來越不足，不但讓缺藥或是廠商不願供應或生產的問題被突顯出來，這10年來也慢慢反映在民眾的健康指標，落後於OECD主要國家，像是新生兒死亡率、孕產婦死亡率、五年存活率、平均餘命等。」他表示看似是藥價調降的問題，其實源頭就是支付不足的問題，「如果支付價格夠，就可以讓廠商有一個比較合理的價格，怎麼會供應不足呢？」
他也提到現在還有很多藥會斷貨，就是因為自由市場機制導致的結果，「如果被健保納入指示藥，你的支付價格可能不到2塊錢，如果脫離健保的指示藥，在外面一顆可以賣到10塊錢。」
專家：政府勿頭痛醫頭，應系統係考量讓健保永續經營
而健保署署長石崇良日前卻公開稱要將指示藥設定地板價，「如果是這樣，是不是反而讓指示藥還是會繼續留在健保裡？基本上指示藥目前一年約20億，佔8千多億的20億金額不算大，可是當時《健保法》裡明令指示藥是不納入健保給付範圍，如果民眾自行用指示藥就能解決他的健康初期問題，就不會耗用到醫療資源。」
但他也提到，台灣就醫便利、可近性高，出門三步就有一家診所可以看，「自己花錢買指示藥還更貴、更不方便，但我們要花多少費用來支付這個代價？如果民眾認為這是一個好制度，就要認清我們的支付面不足的問題，不能說什麼都要但保費不增加，這樣一定會撐不下去。」
洪子仁也建議政府，在做所有政策的同時，應該要做系統性的考量，「不要只是為了解決問題而採取短暫性的措施，頭痛不只要醫頭，而是要去看還有沒有其他問題，才能讓健保永續經營。」
