大麻是「毒」還是「藥」？合法化是否是時代趨勢？
近期不少名人如擁有百萬訂閱、從YouTube擔任遊戲實況主出身的知名網紅Joeman翁雋明、「反骨男孩」成員蕾菈及湯宇夫妻，因涉嫌吸食、持有大麻，2023年11月6日遭到警方逮捕。
頻頻爆出的大麻持有爭議，不僅在社會掀起熱議，也讓大麻合法化議題再度被重視及討論。長期輔導協助成癮者戒治的機構─財團法人基督教「晨曦會」，22日晚間邀請精神科醫師楊聰財分享「從醫療觀點解析大麻該不該合法化」議題。
楊聰財先指出，泰國政府2019年修定《麻醉品法》（Narcotics Act），使泰國成為東南亞第一個醫療用大麻合法化的國家，並在2022年進一步將大麻從毒品管制名單移出，泰國民眾可在家無限量種植醫用級大麻（僅限醫療用途）。但根據泰國精神科醫師協會調查，2021年泰國的娛樂用大麻吸食者189萬人，2022年卻暴增至1,100萬人。
儘管泰國當局當初是以醫療為目的解禁大麻，但仍吸引大批外國觀光客入境，並以娛樂為目的吸食。2023年9月，新任泰國總理重申僅支持醫療用途，並表示將儘速遏止正在蔓延的藥物濫用問題。
究竟以精神科醫師的角度，怎麼看大麻該不該合法化？背後有哪些醫療觀點？民眾又該注意哪些事？
被低估的大麻...國內查獲量4年暴增8倍
楊聰財直言，「台灣社會對大麻的鬆懈，從警政統計可一窺究竟。據高等檢察署統計，2019年查獲大麻重量為202.86公斤，2022年竟暴增到1,559.96公斤，足足增加近8倍；大麻株數也從1,946株攀升到2022年的1萬3,001株，顯見國內大麻市場需求量增加。」
高檢署推測，近4年來查獲的大麻重量暴增近8倍，與泰國2022年6月刪除對大麻管制、管控不嚴有關，曼谷各大觀光區隨處可見販賣大麻製品的商家，帶起台灣遊泰國「大麻觀光」風潮，加上大麻使用者年齡較輕、白領階級多、學歷較高，施用地點多在住家等隱僻處所，不易被攔檢、盤查，增加查緝上困難。
楊聰財指出，大麻是一種使用大麻屬植物製成的藥物，在華人地區歸類為毒品，在精神科領域認為大麻會調整改變大腦作用的一些物質，這些物質若不能適當管控就會變成毒品，目前在台灣被列為二級管制藥品，也是二級毒品，是一種中樞神經迷幻劑。大麻有許多俗稱，如草、麻仔、老鼠尾巴，若濫用大麻的行為也稱為「呼麻」。
根據法務部反毒資料顯示，大麻纖維植物的化學組成極為複雜，其中cannabinoids成分對中樞神經有明顯作用。已知的大麻酚約60幾種，如四氫大麻酚（Tetrahydrocannabinol，THC）、大麻二酚（cannabidol，CBD）及大麻酚（cannabinol）等，且以四氫大麻酚之生理活性作用為最強。
楊聰財進一步指出，在美國食藥署（FDA）已核准含有大麻二酚的藥物用於醫療用途，可用以治療嚴重的孩童癲癇，有抑制癲癇的作用，「但該藥物也可能會造成腸胃道不適、食慾不振、肝功能異常、過敏反應等副作用。在台灣若要使用此類藥物，仍必須經過申請、醫師開立處方後才能使用，民眾無法自行到藥局購買。」
楊聰財也提到，使用大麻可能使成癮者出現以下狀況：
1. 用量越來越多。
2. 對大麻有強烈渴求的感覺。
3. 難以繼續擔任本來的學業或是職業角色。
4. 對使用大麻以外的事情不再有興趣。
5. 出現精神病症狀，如妄想、幻覺。
6. 在退藥的時候出現戒斷症狀，好比緊張焦慮、情緒低落、失眠、胃口變差、頭痛、腹痛。
吸大麻的風險還包括：
1. 麻駕：吸了大麻後開車上路，但可能會因為藥物作用而反應速度變慢、甚至偏離車道，造成車禍等。
2.大麻吸食後會產生心跳加快、妄想、幻覺、口乾、眼睛發紅等現象。
3. 長期使用會產生耐受性及心理依賴性，使得使用的劑量或次數增加。一旦產生依賴性，突然停用會產生厭食、焦慮、不安、躁動、憂鬱、睡眠障礙等戒斷症狀。
4.急性中毒時會產生記憶及認知能力減退、焦慮、憂鬱、多疑、失去方向感等症狀。
5. 長期使用會造成記憶、學習及認知能力減退、體重增加、免疫力降低、不孕症、精子減少、精子活動減退及對周遭事務漠不關心之「動機缺乏症候群」。
6. 懷孕婦女吸食大麻常會造成早產、胎兒體重偏低。
7. 吸食大麻就像香菸一樣，吸食者罹患癌症的機率都較高，及易導致多痰咳嗽、支氣管炎等呼吸道疾病。
8. 青少年時期使用大麻會造成智力商數（IQ）下降，記憶及學習能力降低。
有民眾問到使用大麻後，會出現思覺失調的症狀，若停止使用後還會出現嗎？
楊聰財回應表示，跟安非他命一樣，當過量服用導致腦內神經傳導物質出現變化，就會產生幻覺、妄想等，「理論上用了才會產生、不用就不會產生，但有些人的體質在用過後就會發生改變。在安非他命的精神異常裡，100人中高達30位個案之後都有持續性異常，症狀跟思覺失調症一模一樣，所以我們才把這些稱作『毒』，等你後悔想戒已來不及了。」
楊聰財表示，同理可證，大麻雖宣稱不用就沒事，但陸續有報告顯示，服用後即便停用，仍然會處於幻覺、妄想中，因此千萬不要輕易嘗試。研究也表明，大麻使用者可能更有可能嘗試其他藥物，這種現象有時被稱為「跳板效應」。
而使用大麻可能會增加使用其他管制物質和藥物的風險，包括：
1.酒精：大麻和酒精常常一起使用，可能會增加醉酒和受傷的風險。
2.鎮靜安眠藥物：像是苯二氮平類（Xanax、Valium）等藥物與大麻一起使用，可能會增加鎮靜效果，導致呼吸困難或其他副作用。
3.阿片類藥物：包括處方止痛藥（如鴉片類藥物）和非法藥物（如海洛因）。這些物質與大麻一起使用可能會增加過量的風險。
4.興奮性藥物：如可卡因或安非他命。與大麻一起使用可能會導致心臟問題或其他健康風險。
5.精神疾病藥物：像是抗精神病藥物或抗憂鬱藥。這些藥物與大麻共用可能會影響其效果或增加副作用。這些組合使用都有潛在的健康風險，並可能導致嚴重的身體和心理影響。建議在使用任何藥物或管制物質前，諮詢醫療專業人員。
問卷調查：超過9成民眾不贊同大麻合法化
楊聰財表示，大麻合法化掀起不少議論，針對校園大麻防制現況與作為，教育部學務特教司科長張惠雯指出，在112年1-4月學生藥物濫用品項統計中，大麻高居第二名14.29%，僅次於K他命，且有逐年增加之趨勢。針對大麻是否從二級毒品降為三級毒品，張惠雯表示，現在各方都有論述，但若降至三級，把刑責移除後僅剩輔導，現在有檢警一起做防制，效果才能加成。
台灣藥物濫用防治學會副理事長、教授賴擁連強調，應落實青少年毒品犯罪之三級預防策略，包括宣導應該多元化，菸酒與拒毒宣傳。「青少年不是不知道毒害，而是不知道如何拒毒，且不只青少年，應將父母親納入。以新世代反毒策略組織架構，建立彼此之間跨域合作夥伴的機制，才能有效因應青少年藥物濫用問題。」
全國中小學校長協會理事長、新北市新莊國小校長張信務反對大麻合法化，認為越小的孩子越需要各界關心與協助，就算成年以上可以吸食大麻，站在教育立場，他也堅決反對，尤其少子化衝擊，各界應該保護台灣最珍貴的資產。
台灣共善促進協會日前也委託長庚科技大學進行「台灣大麻合法化」問卷調查，長庚科大副教授趙國玉表示，有效樣本數3萬8,502份問卷，經統計高達93.5%（3萬6011人）不同意大麻合法化，顯示國人絕大多數不支持開放大麻合法化。
「就像美國槍枝管制一樣，一旦鬆綁就回不去了...」
楊聰財也整理了「醫療反對大麻合法化」的3大觀點，包括：
1. 美國槍枝不管制，製造了多少的社會治安問題，多少人呼籲要加以管制，如同槍枝管制一樣，萬一鬆綁了，要回頭再嚴加管制是十分麻煩的。看看最近的新聞報導，前不久才宣布大麻合法化的泰國，已經發現問題叢生。
2. 目前的管制十分妥善，醫療用途只要專案申請，便可以使用，並不需要大開漏洞，衍生黑社會染黑賣毒的不法事情發生。
3. 目前在管制香菸、鼓勵戒菸已是社會以致國際間的一種現代公共衛生運動，切切不可讓危害性更大的大麻到社會被胡亂使用，進而產生很多精神障礙的個案。
對於越來越多白領階級及年輕人依賴大麻紓壓，多位毒物科醫師也憂心完全輕忽了大麻的危害性，楊聰財強調，「大麻絕非只是一般植物，成癮性不但比安非他命更強，長期施用更會傷害大腦，增加罹患思覺失調症的風險，千萬別低估大麻的毒害性，也盼望政府及社會大眾能一起來把關，讓台灣繼續保有一片淨土。」
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