燙手山芋學生保險 最終由國泰人壽承保

政府政策

­學生保險今日(26日)再度招標,在業者無人願出面的一番窘境下,最終由曾辦理95到100學年度學保的國泰人壽接手。加上此次,這已經是今年度的第7次招標,終於在去年度保險期限的倒數5天找到業者接手,差點就要開天窗。學生保險不僅造福學生,也是許多弱勢家庭的救命符。話雖如此,今年學生保險招標今年已流標6次,去年流標次數則達到8次。嘉惠百萬莘莘學子的學生保險,為何成為壽險業者眼中的燙手山芋,無人敢承包?

每到9月開學季,父母親收到學費繳費單時,是否曾疑惑「學生團體保險費」是什麼?孩子每天在學校念書、上課,會發生什麼事需要保險?

學保大解密,只要是學生人人可保!

一般而言,具有「學籍」的大專院校、及高中職以下,含國中小、幼稚園學生都在保障範圍內。不同的是,高中職以下學生保險分學年由教育部與全台22個縣市聯合向保險公司招標;各大專院校則由各校自行單獨招標,因此承保公司、保障內容、保費未必相同。

由於是單一承保商,高中職以下學生的學保保障範圍一致,基本保障範圍包含「身故」、「殘廢」、「住院醫療」3大項,分為定額給付與實支實付。但醫療費用給付不包含掛號費、診斷書證明、運送傷患、指定醫師費用等等。針對特殊身分的學生,教育部則全額補助保費。

學生保險的保障,弱勢家庭可能最有感,多數家庭在孩子受傷、生病時並不知相關保險理賠項目。若遇到相關問題,可以多詢問子女校內的學生事務處尋求幫助,事實上,作者本人在高中時便曾碰到過身邊同儕遭遇類似情況。當時因為肺炎,同學需要緊急住院,誰知住進醫院後竟整整在病床上躺了一個多月?!同學雖家境小康,但當時他的雙親仍為了醫藥費發愁,湊巧當時學校在健康教育課時宣傳學生保險相關事宜,也因此得到補助,雖不是實支實付,但仍舒緩了同學家中的經濟壓力。

福澤萬千,為什麼壽險業者不接?

為什麼大家都對學生保險無感呢?甚至連支付學費的父母也對學生保險一問三不知,原因恐怕在於保費低廉,以致於忘了這份權益。事實上,高中職以下學生保險每學期所要繳交的保費不到200元,較一般商業醫療險平價許多,保險支付金額卻不隨便。並不是壽險業者不用賺錢,而是由於政府負擔了部分的保費。一般來說,教育部負責擔保1/3的保費,剩下的2/3則分成上下學期支付,以降低對學生家庭的負擔。

105學年度學生保險保費及理賠項目,承保單位為三商美邦人壽。(圖片來源/三商美邦人壽)

不只重大疾病、醫療手術等情形有補助,學生保險也保障了意外事件與天氣災害所帶來的必要醫療行為。舉例來說,今年(2017年)年初的台南大地震、2015年的八仙塵爆事件,以及2009年的八八風災,學生保險都擔任要角,陪伴許多家庭度過難關。不過由於保障範圍廣、保費便宜,原本政府與企業的美意卻也因此被濫用,甚至傳出有民眾為以低廉保費納保,為家中長輩申請「補校學生」資格。

由於種種濫用情形,理賠往往多過保費收入,壽險業者須自行吸收虧損,拒賠又可能毀壞商譽,多數壽險業者已不願承保學生保險,105年甚至流標8次,最終才由三商美邦人壽繼續承保。昨日(25日)周大觀基金會才發出聲明,認為保險公司聯合壟斷「不出標」,挾持政府以抬高價碼,罔顧萬名殘疾學生的理賠權益。壽險公會駁斥並非如此,學生保險理賠率接近達百分百,壽險業幾乎無利潤,甚至虧損。

無人願承保,教育部放低姿態

為避免學生保險資源遭濫用,壽險公會曾向教育部提案增加兩大變革:

一、「30天等待期」,非強制入學的幼兒園及補校學生,若30天內發生腦中風、高血壓等病變,將不提供保障,以防重病者帶病投保。

二、住院醫療相關給付,將增設1千元自負額,即1千元以下小額傷病不賠。

不過,4月初針對本年度學生保險開會時,教育部卻大翻盤,將保險變革全數取消,使市場上20家壽險公司,沒有一家公司有意願承接。若持續流標,330萬高中職以下學生的保障該怎麼辦?原訂在25日開標,但因保單條款變更,遞延至今日(26日)開標。教育部對於先前壽險公會所開出的條件部分妥協,新增幼兒既往症不理賠條款,另外若住院、門診自付額在500元以下不理賠。

為解決沒有業者願意承保的問題,教育部24日表示此次招標新增條款,除金額500元以下不理賠外,教育部承諾會協調地方政府成立理賠小組,協助個案認定。此外,教育部國民及學前教育署組長林良慶表示,過去學生保險的行政作業費含在保費內,由於賠保率幾乎達到百分之百,業者必須派員到學校收件及處理後續審核程序,讓曾接手學生保險的業者大呼「根本在做公益,還吃力不討好」。因此,教育部今年將5%的行政作業費獨立出來,降低業者負擔。

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