美國總統川普關稅政策衝擊全球，川普日前宣布將對台灣課徵32%對等關稅，且下一步恐將會對晶片和藥品課稅。
針對川普一系列關稅調整措施後，在全球政經界掀起震撼波，而對長期仰賴進口高端醫療設備與專利藥物的台灣來說，更是潛藏深遠衝擊。
醫界專家示警，此波關稅戰若成真，台灣醫療體系將首當其衝，可能面臨藥品價格上漲、設備採購受阻，乃至健保財務壓力加劇，需超前部署「韌性醫療」應對戰略。
究竟川普關稅政策對台灣醫療體系有何衝擊？又該如何因應？
藥品原料關稅若上升，恐重演疫後缺藥危機
新光醫院副院長、台灣醫務管理學會理事長洪子仁接受《信傳媒》電訪時先分析，目前就藥品來講，目前台灣進口藥品本身的關稅為0%、保健食品30%，而未來藥品進口的成本是否增加，取決於2個關鍵性因素。
「第一個就是接下來川普對國外進到美國的藥品關稅是否提高，雖然目前從美國進來的藥品進口關稅是0%沒錯，但如果進到美國的原料藥關稅提高，製造成本就會提高。」洪子仁指出，目前美國原料藥最大的供應來源是中國跟印度，美國本土如果要做一些藥品，有些原料藥一定要從印度或中國進去，「如果從印度進口美國的原料藥關稅被提高，接下來的製造成本當然就會提高，也就會反映在成品的售價上，也就是對台灣的售價、全世界售價都會提高。」
他進一步指出，在提高的情況之下，就有可能會造成跟俄烏戰爭後、新冠疫情後的狀況一樣，「也就是說原物料的價格在美國是上漲的，所以他做出來成品價格也會上漲，價格一旦上漲，如果我們健保的支付價格是低於它（藥品）的成本價，這個藥品就有退出台灣的風險。」
健保制度無法即時反映成本，醫療品質恐被壓縮
而針對醫療器材的部分，洪子仁表示，尤其像是達文西機器手臂屬於美國製造商，特別在影像診斷設備、機器人手術、高階的手術儀器，還有一些耗材、特定專利藥品等領域，均高度依賴美系供應鏈，「所以如果一旦原料藥的關稅調漲、原料藥的成本提高，進口美國的這些製造成本也提高，在這個情況下，如果我們健保支付標準沒有同步調整，醫院就會難以面對這樣的成本壓力，對醫院的財務穩定跟設備的汰舊換新進度，當然就會造成實質性的影響，都是環環相扣的。」
洪子仁進一步分析，「你看達文西機器手臂，當然關鍵的有些零組件是在美國沒錯，但會不會有些零組件是在國外？那如果國外要進去美國，它的成本提高時，它的達文西機器手臂或者美國那些PET/MRI/CT的成本就會上升，我們的醫療供應鏈如果是跟美國有關、從美國進口的話，成本的壓力就有可能會提升，這是有可能在未來會發生的，我們也要高度的關注。」
第二點，洪子仁表示，全民健保制度會讓醫院承受無法轉嫁的壓力，「台灣目前是總額支付制度，它有它的公平性，但也意味著當外部成本飆升時，醫療院所沒辦法透過病患的自費轉嫁支出。」他提到，因為健保支付價格固定，這樣勢必壓縮到醫療單位，若長期成本不斷提高，醫院不論在品質、人力、創新投入上的空間都會被壓縮，進一步影響醫療照護的品質。
面對美國關稅戰役，台灣醫療如何因應？專家提4大解方
面對目前可預期的挑戰跟困境，洪子仁提出4大解方：
1. 建構本土供應鏈，提高國產藥品與醫材研發比重
洪子仁表示，醫療機構在面對國際政治的變局時，醫療體系目前能做的就是要強化醫療韌性的供應鏈跟戰備意識，「全球因關稅帶來的風險提高，這不只是外交或產業的單純問題，也牽動到醫療及醫療保險制度跟公共衛生問題，目前這個時間點應該還是要延續疫情後，我們一直呼籲的，建構醫療韌性供應鏈的訴求。」他提到，在新冠疫情後也遇過缺藥問題，政府應扶持本土商的醫材跟藥品，讓本國自給自足，「現在在去全球化的過程中，各國都是要自己救自己。」
洪子仁認為，政府應加速協助台廠導入GMP（優良製造規範）、GDP（優良運銷規範），提升本土學名藥與醫材使用比例，才是一個比較安全的做法。
2. 將特定醫療資源納入戰備儲備
借鏡新冠疫情期間的口罩與疫苗政策，洪子仁建議，應針對高依賴進口的醫療資源，建立國安等級的儲備制度。「平時就應建立緊急應變的管理機制，把關鍵藥品、設備納入戰備清單，避免因為一紙關稅政策造成臨床缺藥、缺貨。」
3. 健保支付制度須具「成本反應彈性」
洪子仁強調，衛福部與健保署應建立有條件的價格調整機制，以因應突發性的原料與設備成本飆升，「像疫情時期一樣，設計貼補制度或緊急價格彈性，才能保障民眾權益與醫療機構的可持續運作。」
4. 醫療體系納入經貿戰略，分散供應來源
「醫療從來不是純技術問題，也必須有經貿戰略的高度。」洪子仁呼籲，應強化與歐盟、日韓、新南向國家的合作，開拓非美系醫材與藥品來源，分散風險。「這不只是經貿政策問題，更是國家安全問題。」
關稅之外，醫療韌性才是重點
對於政府近年來是否已在韌性醫療上有所作為，洪子仁也先給出肯定，「其實在疫情之後，我看到像健保署也開始對於部分本國學名藥製造商，給予較疫情前更多資源跟政策支持，包括保障本土學名藥的一些價格，還有新藥在健保的價格。」
他強調，不能等到關稅真的落地、藥品真的漲價、醫院真的出現缺藥問題，才來思考如何應變。「我還是要強調一件事，目前因為川普還沒有對所謂藥品進口美國的價格有所表示，其實我們現在也在高度關注這件事，我現在最擔心的是，一旦提高藥品進美國的關稅，導致原料藥的成本上升，一定會帶動一波的成本上升，這是我們要注意的事。」
洪子仁提醒，從這次的高關稅風險中，民眾和政府都應該體認，不能再把醫療當成純粹技術或服務業看待，而應視為國家安全戰略的重要組成。「從股市全面重挫的現象可以看出，這不只是經濟問題，是國安問題，我們應該要從體系轉型，跟整體國家在健康安全的高度重新定位去看待這件事，透過政策整合產業支持，確保台灣醫療體系在全球不確定性中，能夠具備穩定、永續跟有韌性的價值。」
