隨著人口快速老化、吃太好、少運動，加上肥胖盛行，全球每8秒，就有1人死於糖尿病，糖尿病已經成為席捲全球的流行病！台灣65歲以上盛行率高達29.9%，糖尿病患突破230萬人，每年仍以2.5萬人快速增加。為何現行糖尿病預防失效？有什麼更理想的方法能預防？
根據永越健康管理中心分析近5000筆健檢（2018年1-6月止）的資料發現，成人中有3成是糖尿病前期，約3%初次診斷糖尿病；而成人中有2.5%是糖尿病新診斷的個案、平均年紀是55歲，進一步分析，其中竟有11%在40歲以下、最年輕年僅27歲。
資料也統計，在胰島素阻抗指數異常者（HOMA-IR≥2）中，糖尿病患高達87%，糖尿病前期者達55%，血糖正常則有21%；也就是說，即便血糖正常者中，約1／5也有糖尿病的風險。「大家都知道不要高糖、高油，但是糖尿病的狀況有因此改善嗎？今天受檢者看到健檢上面的紅字，可能還是覺得不痛不癢、那只是一個紅字，所以預防糖尿病問題不在『不行這樣、不行那樣』。」永越健康管理中心新陳代謝科醫師馬文雅表示。
為何現今國家花費許多預算宣導，糖尿病預防仍失效？是不是醫師診斷得太晚，讓民眾來不及預防？或是診斷不夠精準，沒有真的偵測到高風族群？還是衛教本身不足，讓民眾沒有採取積極作為？
要怎麼做才能降低糖尿病的發生機率？糖尿病真的可以預防嗎？
為何現行糖尿病預防失效？糖尿病真的可以預防？
根據統計，每年約有6-22%糖尿病前期民眾會進展成糖尿病，在前期因無明顯症狀患者往往不得知。「當血糖已經超過標準時，胰島素的分泌量已經下降超過一半，且每年以2-5%的速度繼續下降。所以當我們診斷的時候往往已經太晚，來不及讓受檢者採取積極方法。」永越健康管理中心健康促進部主任、神經內科主治醫師賴思佳表示，他認為「診斷太晚」和「無為」是現行糖尿病預防失效的主因。
賴思佳表示，這些有健檢異常的受檢者若不採取積極行動，會在未來可見的15年後發展成為糖尿病，這樣的比例高達6成。
那麼，糖尿病真的可以預防嗎？
目前研究證明，生活型態治療可降低約6成糖尿病風險，「所以糖尿病是真的可以預防的，美國疾病管制與預防中心（CDC）甚至從2017起，每年投入12億美元預算，啟動國家級的生活型態治療計畫以預防糖尿病。」
賴思佳也認為，糖尿病應走向更精準的預防，像是更精準診斷出糖尿病的分型、提供更可行的精準處方，讓每位患者可以有個人化的療程，並將醫療數據化為身體的訊息，包括檢測胰島素、HOMA index 、胰臟ß細胞（beta cell）功能檢測，和及早偵測胰島素阻抗。
比看血糖更精準！預防糖尿病更該看「這個數值」
那要如何才能更提早的診斷出糖尿病呢？
近年來醫學證實，糖尿病前期可以透過「胰島素阻抗指數（HOMA-IR）」來精準篩檢評估。馬文雅解釋，「胰島素阻抗指數比血糖更早偵測糖尿病風險，它可以顯示出你的胰臟可能已經太累了、可能有糖尿病風險，如果把這個偵測點提早10多年，我們能做的事情會更多。」
胰島素阻抗的主因就是過多的脂肪，尤其是內臟脂肪、體脂高及脂肪肝患者。多數糖尿病前期患者，往往是身體對胰島素反應不佳，造成胰島素阻抗，胰臟只好代償性分泌更多胰島素來降血糖。「正常以1為基礎，數值越大表示阻抗程度越高，比方說胰島素阻抗指數是5，表示身體是用5倍的胰島素來降血糖，當胰島細胞功能老化、無法製造5倍胰島素的時候，血糖就上升了。」馬文雅表示。
她進一步解釋，「胰島素阻抗」代表胰島素訊號不良，「一項華人健康的研究統計發現，胰島素阻抗指數1.4以上血糖就可能異常、超過2就屬於糖尿病，開始要提高警覺，其中也發現這些胰島素阻抗超過2的民眾，BMI指數都屬於過重，可以證明體重對糖尿病有絕對的影響。」
猜猜看，這4種人誰得到糖尿病的風險最高？
雖然據統計糖尿病80%都可以預防，或可以延緩，但馬文雅表示，同樣兩個人的血糖即便都是105，他們可能因年齡、體重、BMI、心血管疾病風險、飲食習慣、運動習慣、家族史、胰島素阻抗不同而有不同得到糖尿病的機率。
她舉例，像是以下4種人，猜猜看誰得糖尿病的風險最高？
答案：B>A>D>C
A測試者的BMI雖然小於D，但得到糖尿病的風險卻高於D，「可見預防糖尿病絕對不能只看單一數值，而是要綜合評估才能得到更精準的數據。」馬文雅表示。
至於像是有糖尿病家族史的民眾，提早控制真的有辦法預防嗎？
馬文雅舉例，美國有做一個糖尿病預防研究，把有糖尿病前期但還沒有得糖尿病的人分成3組，第1組不管他、第2組開始做飲食控制和運動，預計減7%的體重，第3組就是吃藥，結果第1組每年6-22%會變糖尿病，15年後60%會變糖尿病。「USPSTF（美國的預防服務工作小組）建議，40-70歲過重或肥胖的無症狀成人，都應篩檢糖尿病。」台灣糖尿病學會指引2018版也提到，針對無症狀成人的糖尿病篩檢建議，利用國民健康署所提供的成人健康檢查，40歲以上民眾每3年應篩檢1次、65歲以上民眾每年篩檢1次。
那要如何有效預防糖尿病？
「要改善胰島素阻抗，最重要的其實就是運動！」馬文雅表示，糖尿病前期（胰島素阻抗者）未採取預防行動者，15年後高達6成演變成糖尿病，「改善胰島素阻抗最有效的方式就是增肌減脂，錯失黃金預防期，等到確診，胰島細胞的功能已不及1／2了！」
永越健康管理中心院長董政達也表示，「精準醫療已是疾病治療的新主流，更結合到生活型態的治療方式，也是全球預防醫學的新趨勢。」多數糖尿病患者早期都沒有症狀，因此很容易錯失預防的時機，如果能在前期定期檢測，透過飲食調整、減重和運動治療，增肌減脂，改變身體組成，就有機會改善血糖代謝能力，延長胰島細胞使用年限，達到精準預防糖尿病的終極目標。
