台灣的長照政策究竟是社會題？還是經濟題？這種路線之爭至今依然爭論不休，現在已經演變成政治題。而且迫在眉睫的長照問題也是蔡英文總統的重要政見，看得到從中央到地方都在趕進度，只是「有做」跟「做好」、「做對」恐怕是兩回事。
為滿足長期照顧需求人數的快速增加，行政院於2007年4月核定「我國長期照顧10年計劃」，規劃於10年內挹注新台幣817.36億元經費，要建構一個優質化的長期照顧計劃。
10年過去了，長照計畫也從馬政府時代的「長照1.0」到蔡政府時代的「長照2.0」。2016年6月衛福部提出「長照2.0」政策決定以稅收制辦理，而為了籌措財源，蔡政府決定以調漲菸稅因應，自2017年6月12日起，每包香菸售價隨之調漲20元。
不過，把菸稅當成長照政策主要財源的做法是否適當？當初增收的20元菸稅真的有花在長照項目中？長照財源到底需要多少？長照2.0後的執行率又是如何？
10年後長照經費需2400億！立委：增加「菸稅」也無法支撐
「用稅收制絕對無法支撐長照財源。」立委曾銘宗接受《信傳媒》專訪時表示。
根據行政院主計總處預估，2025年我國將成為老年人口占比達20％以上之超高齡社會。他指出，國際上國家財源有2種體制，一種是「保險制」、一種是「稅收制」，「隨著人口老化的快速增加，2016年失能人口約76萬人、每年每人花費15萬，長照總經費需要1,140億元；目前約有80萬人，長照總經費就需要1,200億元。衛福部預估到2031年，失能人口預估120萬人、每年每人花費20萬元，長照總經費就需要2,400億元，這樣用稅收制度根本不可能達到！」
曾銘宗質疑，「2031年很快就要到了，2,400億元的經費怎麼來？因為稅收制也才開始走2年多，現在也只能說是一個基本的長照、不是完整的長照，因為財源不足，像日本、韓國、德國，都是從稅收制走到保險制的國家，一個完整的長照制度，用稅收制是走不到的。」
至於目前菸捐和菸稅分配得如何？長照財源又該怎麼規劃最好？曾銘宗表示，遺產贈與稅去年實徵淨額約318億，目前每包菸稅及菸捐課徵情形，菸稅每包菸（20支）為31.8元、菸捐20元，合計51.8元。「去年菸酒稅才696億，前年菸酒稅是502億，增加的部份一年大概還不到200億。」他認為，其實遺贈稅跟菸稅、菸捐財源都算穩定，只是金額不夠大、沒辦法支撐長照。
長照2.0執行率如何？調查發現僅15%長者受惠
那麼這些菸捐、菸稅，真的有用在醫療款項上嗎？長照2.0執行率又是如何？
「確實有，而且還不夠用啊！」曾銘宗表示，政府有編列100億的預算，菸捐有一部分是用在其他用途，不一定全都用在長照，「但我認為早晚還是要走回保險制，因為世界其他國家像日本、韓國、德國都走保險制。」他也認為目前長照計畫的確有在布建基本據點，但離現在社會需要的還有很大一段差距。
台北市立聯合醫院總院長黃勝堅也提到，目前長照2.0還做不太起來的原因，除了新制度發展時間還不夠久之外，另一個點是「覆蓋率」的問題。「在長照2.0下面的覆蓋率（使用到服務的人）只有15%，還有41%的人不知道在哪裡。」
一位不具名的醫師向《信傳媒》透露，「我其實對長照2.0非常憂心，基本上我是反對的，現在看到台灣長照現象已經一團糟了，還想辦法弄個2.0，搞得每個人都長照......這樣會更好嗎？」他解釋，若是離開台北市長照機構去看，許多機構一進去便會聞到陣陣傳來的臭味，「不管是植物人、臥床的...每個人都髒髒的，好像在垃圾堆裡生活，你搞得大家都一樣，最後大家都會是這樣，現在沒有長照2.0、家屬還要繳錢的情況下都已經是這樣了，吃大鍋飯會很慘。」
他進一步推論，長照2.0只要有10%的人不遵守規則、道德規範，肯定會倒，「例如每個家屬都覺得我爸沒救了，但是有免錢的（資源）我就用，多活10年也賺到了，可是很多長照家屬也不會去探望（長照患者）啊！因為臥床久了會有褥瘡，就像每天泡在屎裡、尿裡，等著病人發臭發爛......」
為什麼長照財源應走向「保險制」和「產業化」？
曾銘宗認為除了財源要走回保險制外，長照也應像其他國家一樣「產業化」。
「台灣目前的制度社會學者都不贊成，但現在社團法人規模都很小，規模小、沒有產業化就沒辦法產生規模經濟，無法成立公司，保險公司沒有獲利也不想進來。」曾銘宗認為讓長照產業化，有錢人去享受高端、較好的長照服務，中端的透過保險，基層的就讓政府來做，「這樣發展可以創造一個很大的產業，製造國內就業機會和經濟成長，也讓長照人員有一個好的發展空間。」
他表示，現在社團法人的長照員薪水不高、職涯也沒有較長遠的前景，無法吸收年輕、有潛力的人才進來，會形成惡性循環。也有醫界人士表示，「我比較推崇要花一定程度錢的長照，不能完全很便宜像健保這樣，健保的自付額太低了，就會有所謂的道德瑕疵，大家會覺得不用白不用；也就好像為什麼誠實商店、愛心冰箱在台灣都做不起來？因為總會有那1、2個破壞規則的人，讓整個社會秩序崩潰。」
如果長照制度得以修正，讓財源走回保險制，當中比較需要擔心哪個部分？
曾銘宗表示，政府、衛福部要有一套監督機制，防範保險業者不能過度商品化、商業化，「這個產業進來除了獲利性、必須要兼顧公共利益，尤其是被照顧者的權益很重要，所以要有一套很完善的機制。」
曾銘宗也提到，「其實我們的菸價跟其他國家比算低的，2017年菸稅菸捐提高後，其實2018年菸的總消費量少了1億包，所以這個機制是好的、世界上的趨勢也是如此。當然對有吸菸的人來說會有意見，但以全民健康來看是好的，只是財源不可能只靠遺產贈與稅跟菸稅，絕對不夠支撐。」
台灣已經不可避免地進入少子化、高齡化社會，長期照護問題接踵而來，長照2.0上路後，還有很多細項需要調整，政府是否能有效制訂合適的政策、妥善分配財源，打破現有醫療框架、達到醫養結合的目標，恐怕是這個階段的當務之急。
