前衛生署台東醫院精神科主任陳明哲收取藥商回扣，最高7成，1顆抗憂鬱的藥，每年回扣超過千萬元的這則新聞，我相信會是所有藥廠最不想看到的公關危機。雖然它已經是10年以前的往事。
但即使到現在，台灣健保藥品費用支出仍然佔了健保支出的25%，每年總金額高達1500億。這個比例就算不是世界第一也是前三名。
1500億裏面，台灣國內藥廠只賺到300億。其他的全是國外藥廠賺走。光是兩種晚期肺癌的化療或標靶就用掉快50億。一種高血壓用藥就掉20億。而且令人氣結的是，這種高血壓用藥的專利都已經過了好久，台灣市場上同成分的學名藥就有20家以上，都比它便宜許多但仍然幾乎全被它打敗。
為什麼要讓國外藥廠賺走台灣的健保費
原廠藥無論有沒有專利保護就是賣得好，當然有藥品品質與藥效上的理由。但是明明就過了專利，難道這些藥台灣就作不出來，這些藥費就不能由台灣人自己來賺嗎?
台灣的生技製藥業每家公司都在努力發明，製造新的藥物。但是對台灣來說，我認為國家的重要藥品產業策略與作法是，
一、從國家相關基金中，撥款來成立一家規模大的學名藥廠。專門來負責製造有效又重要(處理大病或是使用的病人多)又價格高的學名藥。
二、這個國家學名藥廠只負責研發與藥品製程上的改善，並以充份的臨床試驗數據來說服臨床醫師，品質真的能和原廠藥媲美。
三、研發與製造出來的學名藥上市後，只有這個國產學名藥享有健保給付，並且有適當的價格保護措施(至少要和之前的原廠過專利的藥一樣價格)。
四、上市後2年，由國家學名藥廠將相關研發與製程上的knowhow、甚至相關人員，都移轉給國內其他藥廠，國家學名藥廠只收取權利金。
五、國內藥廠有了相關技術之後，再把相關學名藥，以優良品質合理價格繼續在國內外、甚至大陸地區銷售。
這樣才能把健保的藥費支出裏面，有許多明明已經過了專利保護的藥品，改由台灣自己的學名藥來取代，改由台灣自己的藥廠來賺台灣人自己出的健保費。
未來的生物藥品(例如各種單株抗體)也將逐漸有許多藥品失去專利保護，怎麼樣把這些藥品從進口改為使用國產藥，更必須現在就有政策上的規劃。
學名藥廠需要國家基金會帶頭做
為什麼要由國家基金來設學名藥廠? 因為只有這樣才有夠大的資本額，加上後端研發出來的學名藥的健保保護，才能讓優秀藥界人才願意投入，才能有好的研究與製造設備，才願意花上許多錢作好最重要的品質管控。而這些都是目前國內一百多家藥廠所最缺乏的。
台灣製造業有許多世界級的代工業者與公司，把這些原本用在電子高科技或半導體的製程上的最高品質要求，拿來用在製藥工業上的話，一定會激發出不同的創新火花。但這一切都必須要有適當的觸媒與整合，加上低風險的國內市場保護、才能成功。
當然除了國產學名藥之外，要想翻轉健保藥品支出世界第一的記錄，一定還得節制藥品浪費的使用者端節流措施。再不翻轉，台灣雖然有自認世界第一的全民健保，也不能讓全民更健康。我相信會是所有藥廠最不想看到的公關危機。雖然它已經是10年以前的往事。
（本文作者為現任台大醫院麻醉科教授，經作者授權轉載自王明鉅臉書）
