新冠疫情正式滿3年，面對這場與時間競賽的病毒馬拉松，沒人知道何時落幕。
「疫苗究竟有沒有效？要不要打第4劑次世代疫苗？國產疫苗的下一步是什麼？」面對這些排山倒海的問題，除了指揮中心必須繃緊神經，繼續在後疫情時代回答民眾這些疑問，專家學者們也不斷從過去經驗及自身專業，試圖找出解方。
流行病學專家、中研院生物醫學科學研究所兼任研究員何美鄉，研究病毒超過40年，高中畢業後便赴美讀大學、攻取醫學博士，也因立志到第三世界行醫，進一步至哈佛大學鑽研公共衛生；在2009年協助國光生技成功開發H1N1新型流感疫苗，使國內疫情及死亡率得以有效控制，因此獲頒行政院2011年傑出科技貢獻獎。
沉潛近10年，何美鄉沒想到自己又會因新興傳染病，再次成為社會大眾科普知識的「何老師」。她也不斷在臉書和指揮中心及民眾對話，她笑說，「我想3年前我說話，跟現在我說話，國人聽的意願不太一樣。」
在接受《信傳媒》專訪這天，何美鄉一頭俏麗短髮、俐落的牛仔褲顯得神采奕奕，完全看不出已年過7旬，平時仍會和三五好友相約打網球，近來也努力研究低升糖食物，並找廚師研發如何讓料理更美味。「我們的善心一定要幫助別人，也要一直去想如何應用讓更多人受惠。」
2個月前，何美鄉的新書《從一個沒有名字的病開始》剛出版，書中她以SARS時期染疫的廣州醫學生故事作為開頭，描繪人類面對未知病毒的惶恐，即便是研究病毒的專家醫者仍是孤單無助的，而新冠病毒也不會是最後一個沒有名字的新興疾病。
但，我們的未來有沒有可能是「疫後的更好」？
要不要打次世代疫苗？哪些人要打？
目前國內購買的次世代雙價疫苗共到貨511.31萬劑，但我們仍好奇，在群體免疫的情況下，究竟還需不需要打次世代疫苗？
對此何美鄉表示，如果是年長者、身體狀況較不佳，也得過新冠病毒、在打過疫苗後感染可能需要住院的人，代表疫苗反應不佳、對抗體的反應可能不會很好，「下次再感染情況也很可能會不好，就一定要補打第4劑，這是我從文獻探討裡看到的。」
所以第4劑要不要期待？何美鄉認為若是一個健康的人、打滿3劑、感染過非常輕微，今年應該算是安全了。
不過她特別提到幼兒是較不安全的族群，「因為大人打了幾劑疫苗、被感染，我們的群體免疫力就一直上升，但新生兒永遠是可被感染的一群，我們去看Omicron跟Delta比，其實對10歲以下的小孩，兩者住院率相似，表示它不是一個可被忽視的病毒。」
國內需要蓋自己的mRNA疫苗廠嗎？
而行政院副院長沈榮津9月在行政院生技產業策略諮議委員會議（BTC）上宣示，政府將積極推動生技製藥CDMO（委託開發暨製造服務）發展，會中討論希望以4年時間斥資110億元打造核酸藥物CDMO公司。
在後疫情時代，台灣該如何培植國內生技產業、提升研發量產實力？國內需不需要蓋自己的mRNA疫苗廠？
對此何美鄉強調，國內有自己的廠這件事是對的，但若撥110億需有已經技術成熟的公司提供技術轉移（簡稱技轉），「要有懂疫苗、會製造疫苗的人告訴你廠的規格，然後要找對的設計者。」她提到以過往的經驗來看，「當你沒有技術的時候不要硬凹，需要找顧問公司幫忙就找，他知道各國法規，能用錢解決都好辦。」
何美鄉也進一步說明，疫苗從研究到發展，後面的技術大概佔8、9成，「研究只佔一小部分而已，發展這部分人家已經有了，若是他願意技轉給我們，當然蓋一個廠啊！畢竟RNA疫苗是一個快速的疫苗，還有其他前景，可以用在其他癌症或疾病上。」
不過何美鄉表示mRNA疫苗現在還不到2年的歷史，打了之後要再等一年才能知道這是一個什麼樣的疫苗，傳統的次單位蛋白質疫苗其安全價值，還是很值得保留，兩者都要有。
「政府一直都有小部分在幫助疫苗產業，但現階段沒看到像美國對COVID-19疫苗的那種大力支持、知道錢撒下去就一定有結果的（策略），在國內不管是我們產業的水準，政府、人民對國產疫苗產業的信心都還不足的情況下，它還在摸索、尋找自己的路。」何美鄉說道。
對高端疫苗唯一的批評是「這件事」
對於國產高端疫苗是否有機會通過三期臨床試驗取得國際認證？
何美鄉認為高端可能要用第二代資料去測試，「因為第一代資料越晚做就很難了，但很多疫苗都沒有通過，像古巴有3個國產疫苗，也沒有被認證，但效果也很不錯。」
不過何美鄉也建議高端若想再開發疫苗，「拿到EUA（緊急使用授權）時要做一件事，就是趕快貸款去做國際，你第三期越早做、成功機率越大，越晚做病毒又一直改變，這個是我對他們唯一的批評。」
她認為就算台灣不是WHO承認的國家，也不能把進度掌握在別人手中，「Omicron在1月份進來的時候他（高端）看不見嗎？他也可以趕快做啊！當然效果可能不會這麼好，但他們若是抗體跟莫德納一樣也有6、70%（保護力），就過得了關。」
「剛開始莫德納也是追蹤2個月而已，你（高端）就應該積極去做，對新興感染力要有能力看見未來，也應該要想到一年後EUA沒有更多資料讓他拿到正式藥證，這個就會陣亡，我們的藥審也沒有人很嚴厲地告訴他們。」何美鄉認為這些根本原因還是信心問題，「我講什麼都很清楚，不確定的就不講，他們大概沒有人有這樣清楚的看見。」
疫情第4年不該再花大筆錢買藥物，而是該...
對於明年度8400億防疫預算的分配有何想法？醫療資源如何做到最佳組合？
何美鄉表示8千多億若包含整體紓困金就不算太多，不過她認為不該再花大筆錢購買抗病毒藥物等，「因為我們也看到Paxlovid對一些人有幫助，但對死亡率的幫助可能不大，可能別人認為我冷血，但有些人時間到了，醫療體系怎麼救都是救不回來的。」
何美鄉也提到，Paxlovid和Remdesivir（瑞德西韋）兩款藥物使用的時間點應是一樣的，「都是一診斷就要用，而且越早用越好，但因為Remdesivir是用注射的，必須在醫院才能給，變成像是重症的使用方式，其實並不是。」另一點比較麻煩的是，她提到大部分一診斷為新冠開始都是輕症，會變重症多是5-7天後，「這樣Remdesivir要怎麼給？Paxlovid因為是口服，只要是長輩、有慢性病者就能給。」
至於清冠一號裡也有抗病毒藥劑、抗發炎效用，「而且是口服，其實也應該要早給，但我們很可惜沒有好好把這個藥第三期做完，他們有做一些第二期、Data也很不錯，只是沒有自己使用，第二期還是跟著其他藥物一起。」何美鄉指出。
「所以應該反過來說，2023年也就是疫情第4年我們要做什麼，要去看未來任何一個新病毒、任何感染症都可能會出現，要怎麼讓不健康的人比例減少？就是我書裡最後一部分講的『新防疫未來式』。」
新防疫未來式》可從預防「糖尿病」開始延緩國民老化速度
何美鄉指出，多項研究都發現，影響新冠重症機率的關鍵因素很大程度掌握在「你怎麼吃、有沒有動」。「一些臨床實驗維他命D、益生菌，發現有一些抗發炎的天然物質，給了後看起來都有改變病程。像是一個墨西哥的研究發現，感染後給益生菌，一週內抗體增加較快、病毒下降也較快，若讓這些人更早就使用，很可能連入院都不需要了。」
她表示，「其實有慢性病的人就是一種老化，若我們能減低慢性病的發生率，就是延緩整體國民老化的速度，我們一定要回頭來看這件事。」
何美鄉也提到在台灣有230萬名糖尿病友，糖尿病議題不容忽視。「這是一個很重要的慢性病，也是促使老化很重要的因素，如果一個剛診斷的人每天很努力監測血糖、施打胰島素、讓胰臟休息，3個月後是有機會可以恢復的！但沒人去做這件事，健保也不會去做，因為太耗資源。」
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何美鄉甚至觀察到，「現階段3、40歲的年輕人甚至是小朋友，認為空腹血糖只要不超過100就算正常（正常為70-99 mg/dl），但這叫糖尿病前期，有沒有人去注意這件事？這些人假如給他比較對的食物、運動，他就會降下來。假如我們讓人民有這樣的選擇，一定有部分的人會選擇，我們做更多事就可以更早預防，就不需要走到那一步。」
這些想法正是何美鄉在序中提到「疫後的更好」，也是她對未來的期待。「COVID-19對我而言算是一個攪擾，可是它也是一個幫助。疫情前的好是大家很懷念的，但疫情後怎麼樣能看見更好，這是大家要來一起來思考的。」
