江小姐30歲職業婦女，常常上班及家庭二頭燒，最近半年來發現起床後解尿液顏色都很深黃，而且有泡泡，擔心是不是腎臟出了問題？至醫院求診尿液檢查的結果正常，經過醫師解釋報告，建議她多攝取水份後，尿液顏色轉為較淡黃，泡泡也變少了。
李先生有三高病史，沒有飲食控制及規則服藥，平時解尿時都看到很多泡泡，雙下肢浮腫，就診時醫師交代疾病再不控制好，蛋白尿、腎臟功能持續變差，恐怕將來要面臨洗腎治療了。
小便有泡泡就是蛋白尿？
一般來說，健康的腎臟會吸收利用這些微量蛋白物質，但當腎功能有問題，這些微量蛋白質外流，會使尿液在排出人體後產生大量泡沫。
許多情況下的「泡泡尿」並非疾病，小便有泡泡的原因很多，一般人常見的是解尿較用力、尿液流速較快、流量較大而造成，這一類的泡泡通常在幾分鐘內大部分會消失。尿液也會隨著最近的飲食、蛋白質多寡、喝水量多少或是服用藥物等因素，而產生顏色、泡泡及氣味不同的差異。喝水量少，尿液可能呈現深黃、味道重且泡泡多；如果飲水量增加後，這些狀況馬上改善，表示腎臟調節體液的功能正常。
正常健康的成年人，尿液也會排出少量的蛋白質，每天蛋白尿總量如超過150毫克以上，就稱為「蛋白尿」。蛋白尿是某些腎臟病早期的表現，若尿液檢查報告出現蛋白尿，則需進一步檢查來做判斷，包括詳細用藥及病史詢問、定量蛋白尿檢驗、血液檢查、腎臟超音波等等，必要時還需做腎臟切片檢查以確定診斷。
蛋白尿治療
多數年輕族群因為生活作息不規律、經常熬夜，加上飲食油膩、重鹹，少喝開水，口渴以喝加工飲料為主，造成腎臟負擔；有尿蛋白的狀況，若長期輕忽不理，未來恐會有罹患腎臟病的風險。在此呼籲平時飲食應採均衡、清淡原則，口渴以喝白開水為主。另外，油炸、油膩食物、太鹹重口味食物、含糖飲品及加工食品要少吃。身體出現異狀，切勿輕信不恰當的中草藥或偏方，甚至服用不知名坊間的補腎藥品，而致傷身又傷財。
若是本身疾病引起的蛋白尿，治療的方式也不相同。例如腎病症候群醫師視狀況給予類固醇、利尿劑或免疫抑制劑藥物治療。若伴隨有進行性的腎功能惡化，切片檢查可以確定病因與及早治療。對於血壓偏高的患者，不論其蛋白尿的成因為何，嚴格的血壓控制對蛋白尿及腎功能均有幫助；糖尿病患者須控制好血糖。
蛋白尿飲食注意事項
根據引起蛋白尿的腎病種類及病情的不同，當病情需要限蛋白飲食時，醫師及營養師會依照病程給予不同標準的建議；但其原則皆為：遵從低蛋白、低鉀、低磷、低鹽等「四低飲食」，儘量以新鮮、原始的食材，說明如下：
1.限制蛋白質：患者常會以為不要吃肉就是低蛋白飲食，這不正確的觀念喔！一般健康成人建議攝取量為每日/每公斤體重須攝取0.8-1.0公克蛋白質，低蛋白飲食則是每日/每公斤體重限制攝取0.6-0.8公克蛋白質。
醫師囑咐病人每天蛋白質攝取量，再由營養師和病人、家屬進行評估討論，共同擬定個人飲食計劃；每日蛋白質的攝取50％以上需來自優質的蛋白質，如魚、肉、蛋、奶類及黃豆製品食物，其餘的蛋白質則由米飯、麵條等主食類食物供應；含蛋白質品質較差的食物，如綠豆、紅豆、蠶豆、毛豆、碗豆仁、栗子、麵筋等，請依營養師建議食用，不宜攝取太多。
2.低氮澱粉補充：為確保病人每日能有足夠熱量攝取，可利用富含熱量的低蛋白質澱粉食物來補充熱量，如果凍、水晶餃、粉圓、西谷米、冬粉、藕粉、太白粉、粉皮等。
3.限磷原則：當腎臟功能不好時，限制飲食中含磷高的食物，可以減緩腎衰竭的進行。低磷飲食原則：避開動物內臟及全穀類（糙米、五穀飯、全麥麵包及雜糧饅頭等），改吃白米飯、白吐司、白饅頭等。少吃一般奶製品，改成低磷、低鉀的奶類。另外，加工食品也是高血磷的兇手，例如各式微波食品、加工肉品、泡麵、零食、糕餅、可樂、碳酸飲料、巧克力等。
4.限鈉原則：良好血壓控制，可減緩腎病變的發展。飲食擇新鮮食物，避免罐頭、加工食品。烹調時含鈉高的調味品減量使用，或採用白糖、醋、蔥、薑、蒜、八角、花椒、肉桂、檸檬汁等調味，減少飲食中鹽分的攝取。若上餐館時準備開水沖掉食物裡過多的調味料、避免喝湯。
5.限鉀原則：當腎臟退化到無法有效排除鉀，將導致血鉀過高，會引發心率不整、肌肉無力、心肺衰竭，嚴重危害到生命；因此當腎病變已有尿量減少時，適當鉀的控制是需要的。飲食中蔬菜宜先川燙過再油炒或油拌，煮熟的食物鉀會流失於湯汁，所以須避免食用湯汁，可減少鈉、鉀攝取。市售的低鈉鹽、薄鹽醬油，因鹽分中的氯化鈉是以氯化鉀取代，不宜隨意使用。
最後提醒：「楊桃」含有一種獨特的神經毒素Caramboxin，對一般民眾來說，可輕易地從腎臟代謝掉，沒有影響；但如果是腎病變病人，尤其是慢性腎病變達第3期及以上，則要避免食用，以免加劇腎病惡化。
正確的食物選擇及份量的控制，是腎臟病變後醫療照護中很重要的部份！若您有疑問，建議可向營養師諮詢，擁有正確腎病變飲食觀念，減少併發症及降低惡化速度，讓您保腎健康，維持好的生活品質。
原文作者為彰化基督教醫院，本文轉載自《彰基院訊電子報》
