李先生今年40多歲，雖然早在30歲那年就確診罹患糖尿病，但醫囑遵從性差，5年前來到基層診所就診時，已合併有蛋白尿及腎功能異常問題，在高血糖持續侵犯血管的情況下，最終仍踏上永久洗腎一途。
據健保署的統計資料指出，台灣有接近4成的糖尿病患者都在基層診所就診與治療，台灣基層糖尿病協會理事長李洮俊表示，根據協會最新的基層診所糖尿病照護普查顯示，超過5成糖尿病患血糖達標（HbA1c<7%），顯示基層照護能力與美國等醫療先進國家同步。
「基層診所的便利性、可近性和持續性等優勢，都能協助糖尿病患維持穩定的疾病控制。」李洮俊表示。為了理解最新的基層糖尿病照護及合併症現況，台灣基層糖尿病協會自2019年成立後，協同全台43家訓練有素的糖尿病照護專業診所，首次對7,200位糖友進行糖尿病照護普查。
不過，究竟糖尿病照護還需要注意哪些事？糖尿病患者一定會洗腎嗎？
逾4成糖友合併慢性腎臟病！醫：3種共病要注意
曾競鋒表示，由本次普查結果發現，在基層診所照護下，血糖控制情況良好，超過5成糖友血糖達標（糖化血色素HbA1c<7%）。不過，曾競鋒同時也觀察到，「糖友近7成合併高血壓，逾4成合併慢性腎臟病（出現尿蛋白或eGFR<60mL/min/1.73m2），逾8成合併高脂血症，顯示三高（血糖、血脂、血壓）的治療成效還需要患者和醫護團隊繼續共同努力。」
曾競鋒提醒糖友還是要特別注意，「尤其高血壓與蛋白尿合併症是造成心衰竭、腎功能惡化甚至洗腎的風險因子，建議糖友應配合醫師給予的治療建議，積極照護。」而根據2018年台灣慢性腎臟病治療指引，截至2016年底統計顯示，台灣有79,848位病人接受透析治療，糖尿病比率為47.3%，腹膜透析的比率僅8.8%。
新光醫院腎臟科主任方昱偉接受《信傳媒》電訪時曾指出，根據統計數據來看，在台灣洗腎患者中，糖尿病患占最大宗，「糖尿病人口大概佔一年新洗腎個案中的4.9成，將近一半。」為何糖尿病患會增加洗腎病患的成長？
方昱偉解釋，「因為糖尿病患本身的死亡率也在下降，過去5-10年糖尿病患的平均壽命都有在延長，過去糖尿病患的死亡主因是腦中風跟心血管疾病，但因為健保照顧的品質提升，及糖尿病個案管理日趨完善，糖尿病患活得比過往更久，罹患腎臟病的比例自然就會增加。」
掌握治療黃金期！糖化血色素12降到6.5%
台灣基層糖尿病協會醫師陳宏麟說明，前述李先生這樣的案例，幾乎每天都發生在你我身邊，「但糖友若是能掌握黃金治療期，及早使用合適的治療方式，超前部署、做好器官保護，可能情況將大為不同。」
陳宏麟進一步舉例，2年前曾收治一名46歲小張，於診所檢查時發現HbA1c（糖化血色素）高達12%，後續遵循醫師建議的治療方案，先注射胰島素，情況穩定後，搭配適當的口服降糖藥物治療，不僅HbA1c降為6.5%、體重控制也相當良好，且在飲食、運動及藥物的相互配合下，現可過著與罹病前無異的正常生活。
陳宏麟指出，最新的2020年美國糖尿病學會（ADA）臨床指引建議，糖尿病患者宜評估心腎風險及共病，建議優先選用口服藥物的鈉-葡萄糖共同轉運器2抑制劑（SGLT2 inhibitor）藥物或注射型針劑的類升糖素胜肽-1受體促效劑（GLP-1 RA）進行治療。「此外，研究也觀察到無論有無心衰竭病史的糖尿病患者，SGLT2抑制劑皆能減少心衰竭住院的發生。」他提到，目前糖尿病藥物種類眾多，糖友就診時可與醫師依據目前心腎功能及風險狀況討論合適用藥。
達什麼標準建議病人洗腎？
根據衛福部健保署2018年統計，慢性腎臟病去年花掉健保高達513億元，腹膜透析加上血液透析的醫療費用支出高達449億元，蟬聯十大國病首位，國內洗腎人數更突破9萬人大關，創歷年來新高。其次是第二型糖尿病，齒齦炎及牙周病等，共花費291億元及171億元。
李洮俊也表示，為持續提升糖友血糖控制並加強保腎護心的控糖觀念，台灣基層糖尿病協會推出「及時篩、腎心安」計畫，糖友可透過「第2型糖尿病患風險評估」，了解自身的高風險因子並提升自我照護意識，經醫護人員確認資訊促進醫病溝通與衛教，最後由醫師、糖尿病衛教團隊透過醫病共決的方式，協助患者選擇合適的治療方案，有助於延緩糖尿病腎心併發症，優化生活品質。
究竟有什麼標準，才建議病人洗腎？台北榮總內科部腎臟科主治醫師李國華指出，包括尿毒症狀、日漸惡化的營養不良、電解質不平衡、酸中毒、難以控制的體液過多或高血壓及因尿毒出現認知功能的缺失者，都可能要接受洗腎治療，「但並非單純依據抽血的腎功能指數高到多少來決定。」
李洮俊進一步說明，「及時篩、腎心安」計畫預計於2020年底前協同100家診所合作，有了基層體系的投入，同時響應中華民國糖尿病學會提出的「控糖321」照護新觀念，「定期監測飯前、飯後血糖和HbA1c這3個數據，監測有無微蛋白尿和檢測eGFR（腎絲球過濾率） 2個腎功能指標，並早期控制三高，1定預防心衰竭合併症。」糖友將能獲得更好的醫療照護。
