現年51歲陳姓計程車司機，2年前因視力模糊、眼前有黑影等症狀就醫，才得知罹患糖尿病，併發黃斑部水腫。「看不清楚前方車輛的車牌號碼和交通號誌上的文字，對我影響很大，連近距離使用手機導航也看不清螢幕上的字，只能開語音，導致常開錯路，增加與乘客的糾紛。」陳先生無奈表示。
為避免增加交通事故風險，陳先生暫停工作，但對家庭經濟來源造成嚴重影響。「視力惡化也導致我不能自在的閱讀書籍，排解日常的工作壓力。」
根據國健署統計，全國有高達200多萬名糖尿病病友，每年更新增2萬5,000人，血糖若未妥善控制會引起大、小血管的病變，進而引發多種併發症。中華民國視網膜醫學會理事長暨台大醫院眼科主治醫師楊長豪指出，每年約有2%糖尿病患罹患黃斑部病變。
楊長豪表示，近3成患者在罹病20年出現此併發症，他指出，位於視網膜中心的黃斑部具有辨別物體清晰度及顏色的功能，「糖尿病患併發黃斑部水腫若不積極治療，會引起視力模糊、扭曲，嚴重恐失明。健保提供兩種機轉藥物供患者選擇，過去不能轉換。」
究竟該如何治療糖尿病引發黃斑部病變？民眾又該如何預防呢？
健保3月起放寬「糖尿病黃斑部」治療給付
長庚醫院眼科部副部長黃奕修指出，陳先生因有開車才有收入，因此遲遲未做健檢，「加上他長期三餐飲食不規律、三高未妥善控制，直到出現眼睛併發症，才得知罹患第二型糖尿病，確診為糖尿病黃斑部水腫（DME）。」黃奕修表示，陳先生除了糖尿病黃斑部水腫，也合併有白內障，建議先治療黃斑部水腫，但經過半年的新生血管因子抑制劑（Anti-VEGF）治療後，水腫仍未改善。
所幸健保在今年3月1日起放寬給付，針對療效不彰的患者給付不同作用機轉藥物的轉換，預估一年有近2千位糖尿病黃斑部水腫患者受惠，患者一年一眼可省下約7萬元。
在健保放寬給付指引後，黃奕修也建議陳先生轉換使用新型眼內注射長效型類固醇，且不會造成經濟負擔。黃奕修指出，陳先生在施打後1週水腫消退、視力逐漸恢復，「治療1個月後順利復工，讓他安心駕駛計程車，並享受閱讀樂趣，且治療到現在3個月，患者與家屬都十分滿意。」
關於黃斑部水腫的治療，中華民國黃斑部學會理事長暨長庚醫院眼科部部長吳為吉指出，過往會採取雷射治療或是侵入性較高的手術治療，雖能治好水腫，卻無法恢復受損的視力；現今則是使用「眼內注射藥物」，其一是新生血管生成因子抑制劑（Anti-VEGF），透過減少微血管滲漏而阻斷新生血管，每月施打一次；另一種是新型眼內注射長效型類固醇，該藥除了能減少新生血管外，還能降低發炎因子使水腫消退，療效長達4-6個月以上，「還能減少患者回診頻率。」
吳為吉強調，治療黃斑部水腫不但要減少新生血管，降低發炎反應也是治療必要條件。「臨床上約有3成患者施打Anti-VEGF後，因發炎反應依舊持續，導致治療效果不彰，但從健保放寬2種治療轉換的有條件給付後，原先施打Anti-VEGF治療成果不彰、或產生不良反應的患者，可根據病情向健保署申請第2階段轉換使用新型眼內注射長效型類固醇。」
預防眼部病變！醫：糖友一定要做的3個檢查
吳為吉接受《信傳媒》訪問時提到，糖尿病常見併發症包括腦中風、視網膜病變、性功能障礙、泌尿道感染、病足截肢、腎衰竭及心血管疾病等。「視網膜有豐富的血管，若血糖控制不良，會引起視網膜微細血管病變，導致血管阻塞、滲漏、血管增生等。」
若是罹患糖尿病黃斑部水腫，治療包括雷射、類固醇和抗血管內皮增生因子，吳為吉解釋，「抗血管內皮增生因子能阻擋新生血管增生、精準治療且能顯著改善視力及阻擋血管滲漏。」不過他也指出，目前糖尿病黃斑部水腫治療現況和挑戰有3大點：
1.病患無法確切表達病情症狀、對於病狀及治療方式認知不足
2.病患人數眾多、看診時間有限，醫師無法清楚了解病患治療期待
3.糖尿病患者是黃斑部水腫高風險族群，糖尿病黃斑部水腫初期症狀不明顯
吳為吉提醒，糖尿病患者應做的檢查包括，血脂肪檢查、糖化血色素（HbA1c）檢查、眼底檢查及尿液微量白蛋白檢查，「第一型糖尿病患者，發病後5年內應做第1次眼底檢查；第二型糖尿病患者，發病時即應做第1次眼底檢查，避免失明危機，並讓血管恢復功能視力獲得改善。」
糖友黃班部病變風險高！做好4件事避免共病發生
楊長豪表示，糖尿病屬於全身性疾病，患者若未妥善控制血糖，容易引起大血管及小血管病變，其中又以視網膜病變最不易察覺。「若是因視網膜病變引起黃斑部水腫，早期並無症狀，之後會惡化出現視線模糊、視野扭曲變形、眼前有黑影等，長期恐造成視力下降，甚至引起失明等無可挽救的傷害。」
因此他建議，只要確診糖尿病，就要開始預防各種併發症，「尤其是三高控制不佳的患者，更容易引起視網膜血管滲漏，導致不正常的發炎因子或新生血管因子生成，使血管中漏出的水分、夾帶蛋白質與脂肪積累在黃斑部，形成黃斑部水腫。」
楊長豪進一步說明，糖尿病視網膜病變是造成視力喪失與失明的原因之一，「患者常常在視力模糊或看不見時才來求診，此時往往已出現黃斑部病變或是玻璃體出血。」他呼籲糖尿病患者切勿忽略潛在的共病問題，應主動配合主治醫師定期進行預防性檢查，才是預防共病的不二法門。
醫師也共同呼籲，糖尿病患者要從飲食、運動、作息方面養成良好的習慣，尤其是「三高」高危險群，飲食規律、適當運動、勿抽煙、少熬夜。吳為吉表示，若發生黃斑部水腫目前2種不同機轉的眼內注射藥物都有條件健保給付，建議民眾治療時多與醫師討論，加強醫病溝通，有助於選擇最適合自己的治療方式。
