「我自己印象最深刻的案例是，有一個個案真的非常辛苦......」衛福部台中醫院身心精神科主任章秉純，接受《信傳媒》電訪時指出。
小俊（化名）是一名有中度身心障礙的自閉症患者，被送到嘉義特殊教育學校，「他的媽媽本身是高情緒表達的人，剛好跟他是剋星，他不太會讀空氣，媽媽又是極度會讀空氣、喜歡發脾氣的人，兩個人每天從小吵到大，在家裡也會大打出手，媽媽希望他少回家，爸爸也覺得很無奈。」
章秉純描述，後來在特教學校的訓練下，小俊找到繪畫天分，也順利考上大學、就讀設計相關科系，「他現在生活也過得很不錯，我開始看他的時候大概是國中，現在讀大學了，是一個非常奇蹟的事。」
雖然台灣目前各個縣市都有特教學校，醫院和社區的網絡資源也越趨完整，不過目前父母對家中孩子是否有自閉症的傾向，仍存在著城鄉差距，「我從嘉義到台中來，發現城鄉差距真的蠻大的，有些都市裡的家長可能就會過度擔心，但像鄉下的家長可能又會過度放心，就會錯過早療時間，很可惜，如果孩子可以早點送到對應的機構治療，他之後的發展和整個人生可能會很不一樣。」
自閉症診斷最困難的地方在哪？孩童出現哪些症狀家長要注意可能是自閉症？診斷後要持續追蹤多久？會痊癒嗎？有可能影響到成年後嗎？
（更多醫療相關報導：《犀利人妻》朱芯儀36歲乳癌！醫：「7族群」要小心 有乳癌家族史應提早篩檢 )
為什麼會有自閉症？
造成兒童自閉症的主要原因為何？
章秉純先解釋，自閉症的正式名稱為「自閉症光譜疾患」，成因非常複雜，通常與腦內神經傳導物質，及掌管腦部高級功能的楔前葉（Precuneus）相關，也與掌管情緒功能、記憶的杏仁核、海馬迴相關，是一個相當複雜的腦部狀況。「他是一個腦部發展質的缺損，相對應的腦區其實都有找到，但這個都沒辦法臨床上拿來做診斷的標準。加上人類的腦部不同於其他生物，出生後直到青春期都屬於成長階段。」
跟遺傳有關嗎？章秉純表示有關，也有找到基因，「是負責社會互動溝通的那個腦區，比較沒有發展起來或是比較慢。」不過他也強調，自閉症的個體差異也蠻大的，「可能他整個人都很聰明、社交相對比較弱，可是他的比較弱可能又還是比智能不足的小孩還強。」
章秉純表示，由於兒童腦部尚未發展成熟，個體差異更大，使得自閉症的診斷、治療均必須高度「個人化」，也因而最新的診斷準則中，將傳統的「自閉症」、「廣泛性發展障礙」、「亞斯伯格症」等診斷整合稱為「自閉症光譜疾患」。
家長可觀察「這3點」看孩子是否有自閉症前兆
問到自閉症診斷的個體化差異要如何克服？
章秉純表示，其實自閉症診斷最困難的地方跟近視有點類似，「小朋友近視看不清楚，但表達能力有限，自閉症的定義就是社會互動溝通有質的缺損，其實有對應的腦區，這個質的缺損對表達能力有限的兒童來講是有困難的，需要有經驗的醫師來判斷會比較準確。」他也提到，自閉症早療的效果其實非常好，「不過因為學齡前孩童通常表達能力不太好，但又希望在這個時候決定他是否要接受早療，就會比較困難。」
孩童出現哪些症狀家長要注意可能是自閉症的狀況？
章秉純指出，通常會建議家長可以觀察3點，包括社交笑容、眼神接觸、共享注意力，「社交笑容其實在半歲的時候就可以看到，小孩會不會對大人笑；再來是眼神接觸大約是1歲，1歲後就可以觀察你看他的時候，他是不是也會看著你；共享注意力要到1-2歲後，如果大家都在看某樣東西，他會不會跟著看，比較不會好像是活在自己的世界，這3個是比較容易觀察的，但如果想要更確定，還是建議帶來給醫師檢查。」
章秉純指出，現代醫療科學對於自閉症光譜疾患已累積相當可觀的實證研究成果，建議及早接受個人化的早期療育（Early Intervention），「只要把握腦部發展的初期，於學齡前進行早期療育，就如同為發展中的腦部『灌溉』，讓孩子原本落後的部分得以發展，甚至迎頭趕上。」
.JPG)
自閉症是否會影響到成年後發展？
問到早療內容包括哪些？
章秉純指出，「早療主要是刺激他的社會互動跟溝通，心理師都會給他做個人化的治療計畫，每個小孩雖然有社會互動跟溝通質的缺損，但程度不同，上的內容都會有所不同，會針對不同需求做對應的治療計畫。活動主要是兒童心理師來帶，以團體的方式進行，家長會帶著孩子一起，大概3-5人一起做活動。」
至於療程有多久？他表示，「有些狀況較嚴重的孩子，會建議持續治療上課到上小學為止，也有一些相對來講社會互動、溝通能力其實都還可以，只是需要一些外在刺激來讓他發展更好，這種可以一週來一次就好，不用天天來。」
章秉純也強調親職教育也是自閉症療程中重要的一環，「會需要跟父母強調孩子這樣不是故意的，對父母生氣其實他也沒有任何好處，也不是他願意的，但他沒辦法解讀媽媽已經生氣了，或是媽媽如果很習慣用情緒勒索的方式，狀況可能就會越來越糟，而且對沒辦法解讀情緒的孩子來講，用這個方法也完全沒用，只會惡性循環。」
自閉症是否會影響到成年後？
章秉純表示，其實多數情況大概一輩子都會有影響，「像亞斯伯格就是自閉症的其中一種，他其實就是語言能力沒有缺損的自閉症，很多亞斯伯格靠自己的智力或努力發展得很好，但他可能一輩子都沒辦法成為社交咖，讀空氣的能力還是沒有辦法很靈光，但他可以做很多屬於他特長的事情，像亞斯伯格博士本身當學者就很適合，不太適合需要跟別人太多互動的工作。」
（更多醫療相關報導：安寧病房現場》罹癌男告白「我在等起死回生的機會...但想把資源留給更需要的人」)
「手機父母」可能會讓小孩自閉症加劇，早療能翻轉疾患
問到自閉兒是否也跟家裡環境有關，像是有家暴或弱勢的家庭等，較容易有自閉症的小孩？
章秉純表示有一部分相關，家暴會影響一個孩子很多面向，但跟自閉症的關係比較低，「不過『忽略』這件事，跟自閉症就很有關係了！」他表示，典型化的社會有時候父母關注過多，給孩子太多不需要的東西，但有時候又是關注過少，「刺激過少可能就沒辦法刺激孩子社會互動的大腦皮質，像現在有很多手機父母，把手機丟給小孩，小孩可能就沒辦法得到足夠的文化刺激，本來自閉症可能只是一點點傾向，因為後天環境變得越來越嚴重。」
為了協助自閉症光譜疾患的兒童，台中醫院也成立「小小蒲公英學園」，由兒童早療心理師團隊，以系統化、個人化兼具的方式，與家長共同教育特殊孩童。章秉純也再次提醒，若孩子有「察言觀色」、「眼神接觸」、「重複行為」、「暴躁易怒」、「人際關係」等狀況時，建議家長不妨帶孩子一同來諮詢醫師，了解問題。
章秉純強調，自閉症的兒童若適時接受早期療育，腦部發育後的認知、語言、社交等能力皆可能有令人驚喜的成長，並呼籲家長無需過度恐慌、甚至為孩子貼上「不治之症」的標籤，「重點是讓孩子及早接受適當治療，擁有一個選擇不同人生的機會。」
