各家醫療院所自費醫療器材收費不一，健保署9日正式公告，8月起89%的醫材都需因應差額上限調降價格，卻引發醫界、政界反彈。前立委醫師林靜儀、台灣基進黨立委陳柏惟，以及許多醫師都在臉書上表達反對聲浪。
新光醫院行政副院長洪子仁，接受《信傳媒》電訪時激動表示，「這次有點出乎意料之外，包括醫勞盟、醫界醫師...都跳出來覺得這件事情思慮不周，第一個是時間點的問題，疫情剛過，健保署就殺出這個政策、壓縮醫院的空間，這是在懲罰醫院嗎？」
陳柏惟也在臉書發文表示，「許多民眾常聽到的醫材包括人工水晶體、冠狀動脈塗藥支架及特殊材質人工髖關節等，無論任何廠牌或材質，只要功能一樣，收取與健保給付差額的上限都將一致。乍聽之下是為民眾的荷包著想，實則不僅沒有省到錢，還可能劣幣驅逐良幣，讓台灣的醫療水準不進反退。」
究竟這樣的政策可能帶來哪些隱憂？
洪子仁：健保署一刀切沒考量各醫院規模
洪子仁認為健保署就算要調整，也應該找一個較恰當的時機，「比如說部份負擔調高、保費調漲，一方面有進有出，有些地方多一些收入、有些地方少一些收入。」
洪子仁表示，近年來醫院在經營上已日益困難，若健保無限上綱經營管理的空間，對所有醫院其實並不公平，「這樣的政策不分城鄉、不分大小，就把價格拉成一律平等，難道所有醫師都長一個樣？我覺得這對每個醫師、醫療專業的尊重度在這個地方完全喪失，這樣一刀切，沒有考量醫師本身在醫療技術治療上的差異，以及醫院規模的大小等級。」
他進一步指出，健保署比價網拿來比的價格有可能是公立醫院的進貨價格，「公立醫院會依據進貨價格再去加成當成定價，但公立醫院本身的人事費用跟土地，都是國家供給，如果用政府所謂的價格去訂定全國一致性價格，這對於醫療財團法人醫院顯然不是那麼公平。」
洪子仁表示，「這件事最大的問題在於，如果把上限價格稍微用醫學中心價格比較高的前50%中位數去算，那可能還能覆蓋到，例如96個品項中有10-20%不合理的價格去降價，這部分醫界都可以接受；但現在算下來90%都要降價，代表以前這90%的特材都是醫院在搶錢嗎？這已經不符合一個政策的穩定性和時序性。」
醫材無法進步...廉價化不見得是好事！
洪子仁指出，雖然把同類型的品項都制定自付上限最高的差額，如果未來又有新材料出來是在這個品項中，但成本比較高，「這樣是不歡迎這個新品項進來嗎？」他表示，因為特材的進步是日新月異的，如果沒有考量到醫療特材科技的進步，一開始就把這條線切下去，以後新特材可能就沒人可以用了，「因為上限就訂在那裡了。」
新光醫院心臟內科主治醫師洪惠風，也在臉書上用車子廠牌來比喻，「賓士支架廠打了打算盤，降價空間不大，算了算了，退出退出。BMW支架廠算了算，不敷成本，也離開台灣。Toyota支架廠看看，發現價格還有上調空間，不禁一陣大喜...有一天，有個大老闆要裝支架：『給我來個最好的！』我只能回答：『對不起，我們只有Toyota。』」
陳柏惟表示，自費醫材在進入台灣時會經歷一連串繁複的申請手續，各醫院若要引進使用也會經過十分嚴謹的比價程序。「但同功能的醫材，材質、耐用度、人體相容性等等細節都有很大的不同，也都需要經過嚴謹的臨床試驗才能開放使用在人體身上。舉個例子來說，台灣製口罩和中國製口罩的盒子上都寫口罩，但良率品質是天差地別，本應開放由民眾來決定選擇，總不能說，為了讓民眾有便宜的口罩，設定價格上限4.99元，讓民眾只能用劣質品吧！」
洪子仁也提到，民眾有人經濟條件好、有人經濟條件較普通，經濟條件普通的可以根據經濟條件選擇適合的醫材，「但有些人不是說經濟條件好，而是平時有買醫療私人商業保險，透過私人商業保險，用比較好的差額費用去轉價進來。這是一個市場機制，健保跟商業保險要互相cover，國外也是這樣，那現在這樣的做法等於是讓商業保險在這個過程中完全失能，保險功能就喪失掉了。」
有不具名醫師指出，健保署這樣做反而是讓有些保險業者有利可圖，「調降醫材不會改變問題，且讓醫療廉價化更不見得是好事！」
「降價只是讓保險業圖利」
洪子仁指出，在台灣目前的醫療保險制度下，健保部分以外就是實支實付，「實支實付的部分是商業保險的補充，降價只是圖利這些保險公司不用賠負這麼多實支實付的錢，在這樣的過程中，商業保險制度就會被弱化，因為民眾會覺得買這個保險也沒用、補也補不了多少，乾脆就不要買保險，反而弱化了民眾除了買基本保險外，應該要有自己的醫療商業保險來補充健保的不足。」
他進一步表示，民眾不能只靠健保想要維持基本健康，應該是在這個之外，量能而為有一些醫療保險去補充健保基本醫療的不足。「如果買了商業保險，不但可以補足健保的不足，出國商業保險也會cover比健保來得多，在這個情況下，如果只是說把這個砍下來，某種程度是弱化醫療商業保險的功能。看起來好像是圖利他們，但長遠也是短多長空，對於醫療商業保險是不利的。」
洪子仁認為，一個醫療健全的保險制度，除了有健保費收入外，「還要有民眾去買商業保險，把風險轉嫁給商業保險醫療的時候，我們才能夠有更多活水去注入健保系統裡，這才是正向健康的保險制度。」
陳柏惟也提到，目前許多保險公司推銷的實支實付醫療保險，本意為讓民眾生病急需時可以無後顧之憂的得到最好的醫療，「一旦健保署從源頭封鎖，真正好的材料退出市場，台灣人有錢也用不到了。相同的例子已經在藥物市場上發生多年，以往藥效較好、副作用較少的藥物如Clarinase、盤尼西林注射劑泰寧等藥物退出台灣，就是因為藥物被逐年砍價，甚至不比第三世界國家所造成的結果。結果就是藥廠不賣，病患倒楣，只有保險公司省下一筆鉅額支出。」
醫學中心一半虧損！「民眾恐是受害者」
原意是想讓民眾顧好荷包，「但民眾其實也是受害者，他在醫療的決策權某種程度是被剝奪的！」洪子仁表示，健保署可能會說因為有人亂收費，但健保其實有很多法律可以去對準亂收費而去裁罰，「不需要為了那1%亂收費的醫院，去把99%的醫療機構都納進來，除非目的就是要降價。你認為是在行使上帝的權利，其實是斬斷民眾就醫的選擇權跟醫療品質的問題。」
洪子仁提到，這幾年醫院經營條件這麼惡化的情況下，他認為健保署此舉就像「柿子挑軟的吃」，「反正這樣做醫院也不能怎麼樣，根據107年的醫學中心財報，19家醫學中心真正有賺錢的只有9家醫院，代表有10家醫學中心都呈現虧損，即使9家醫務利益是呈現正的，但像三總、中榮僅0.7%。之後要不要乾脆連豪宅、便當都訂上限價？」
林靜儀也表示，屆時可能會出現因為成本考量醫療機構只進低成本衛材藥材，「醫師出國學新的技術回來也無用武之地，到時候面臨『想要花錢也用不到』的民眾，是不會記得原來是多年前的健保署『德政』搞出來的結果。」
那麼要如何減少民眾在醫院間自費市場比價問題？
陳柏惟認為，除了醫師和患者間的詳細溝通、建立信任關係外，自費醫材比價網應該努力建構更加完整、讓介面友善及白話，「較好的醫材進入台灣，衛福部也應負起品質把關的責任，讓民眾在大筆金額花費的時候更有保障。」「市場應透明化，去除資訊不對等造成的 『市場失靈』，對於未揭露資訊、或是不肖哄抬欺騙業者，宜有申訴調查機制，而不是強硬管制市場，讓市場死水化。」
