美國總統川普對台灣輸美商品課徵高達32%的關稅，引發外界對台灣健保體系是否面臨新一波財務壓力的憂慮，特別是藥品與醫材原本就高度仰賴國際供應鏈，一旦關稅拉高，恐將進一步推升健保支出，使本已沉痾難解的健保財務黑洞更形嚴峻。
對此，醫界專家認為無論是否課稅，台灣健保制度本身已處於「不調不行」的十字路口，「這是一個警訊，也是一次重新盤點改革方向的契機」。
前食藥局長、台灣藥品法規學會理事長康照洲接受《信傳媒》電訪時指出，從目前資訊來看，美方關稅措施對台灣醫療體系的直接衝擊，主要會反映在醫材出口與藥品進口兩個面向。「藥品本身的出口額度不高，但醫材，像是我們出口到美國的血糖機等產品，在全球市場還蠻有名的，美國又是主要消費市場，這塊受到的影響會比較大。」
至於進口面，康照洲認為國內目前尚無全面性缺藥的現象，但已有部分藥品供應鏈受波動影響。他表示，川普希望各國對等徵稅，「他強迫大家要跟他要一樣的關稅，不能說這個我們抽得很高他抽得很低，他要平衡這一點，但是川普對於這個藥品除了關稅之外，確實談到藥價的問題，這個會不會影響到我們，要求美國的藥品在我們核價的時候給予一個比較合理的價錢，目前還不是很清楚。」
康照洲進一步指出，美國自身藥價全球最高，從1、2倍到10幾倍都有，不僅是因為藥本身的研發成本，而是整體醫療體系成本昂貴，包括醫師薪資、住院費等。「若他們希望其他國家也要給予比較高的藥價核價，這其實對我們會造成更大壓力。但問題是，我們的健保制度根本無法去match那種價位。」
「硬總額制度」補不上健保財務黑洞
關稅議題浮上檯面，也再度凸顯台灣健保制度長期「吃緊」的體質問題。
康照洲直言，「即使沒有關稅問題，本來的財務壓力就很大。」他指出，目前台灣健保制度最大的問題是採取所謂的「硬總額」制度，也就是每年訂出一筆預算，一旦花完就不再追加，政府也不補貼，導致醫界只能「打折」領錢。
「不像台電，電費不夠政府還會補助；健保總額花完，就是大家一起攤，變成點值從1點1元變成0點多元，實際收入打折，這當然讓基層醫界很苦。」
康照洲補充，目前藥價總額占整體健保支出已經突破25%，趨勢仍持續上升，這也讓藥界抱怨給付低、限制多，無法引進國際同步的治療protocol（協定）。「這是目前制度已經顯現出來的疲態，如何去修正是非常重要的課題。」
自費醫療成趨勢，支付制度應調整
衛福部今年推出「醫院個別總額制」希望能控制健保支出成長，「確實個別總額大家會想到的有一個趨勢就是可能自費會變多，所以我們也聽到有些醫院即使有藥也要求要自費，因為總額已經到頂了，自費會越來越多，這是一個趨勢，但到什麼時候會變成大家沒辦法承受還不清楚。」
康照洲認為，自費本身是全球醫療制度常見的分流機制，但要注意台灣制度的公平性與可近性。「照理說應該是要漲保費啦，但在漲保費之前，公衛界的疑慮是有沒有去檢視是否有過度醫療或亂開藥、不當的檢查；另外，因為醫院要賺錢大部分是從藥來，用藥就沒有去節制，這一直是被批評的，就是你要求漲保費，那你到底是不是真的很珍惜這個資源在使用？如果沒有一個預算上限，大家會一直浪費、永遠嫌不夠。」
因此康照洲也主張，若真走向自費擴張，勢必要有更完善的制度配套，「現在聽說為了因應關稅事件，澳洲確實開始調整他的支付制度，我們是沒有聽到衛福部有任何的訊息和聲明，上次有跟他們提過是不是藉這個機會改變國內的製造業體質，都沒有消息。」
政府應盤點藥品政策與製造能量
針對藥品的部分，政府是否應啟動「戰備庫存制度」或「共同採購平台」來平衡成本？
康照洲先指出，「過去我們一直在談所謂學名藥政策，大家以前一聽到所謂學名藥政策就是要低價，第二個就是因為給付太低所以藥廠離開台灣，其實整個學名藥政策不只是這樣，現在國內製造廠還有100多家，但很多的藥廠規模都很小，大家都賣同樣的藥，相同的藥太多了，所以就算是算一塊錢，如果有20家在競爭，每家殺個0.1元，殺到後來他們自己可能賣幾毛錢，所以賣很低價不是健保的問題，是殺價競爭的問題。」
因此他建議，應盡速啟動藥證盤點與整併機制，鼓勵產業專業化、區隔化經營。「像日本已經開始這樣做了，營業額少於5%的，政府就鼓勵企業退出市場、整併資源，再幫忙輔導轉型。」這樣才能真正培養出有競爭力的國產製藥能量。
康照洲強調，川普關稅雖是外來壓力，但也提供台灣醫療體系一個重新盤點與轉型的契機。「可以藉這個機會調整，不然人家一個措施你就要倒了，這樣也不是辦法，國內如果不藉這個機會來做轉型，未來的危機會越來越大。」
