美國總統川普日前宣布將對台灣課徵32%對等關稅，且進一步表示很快就會對晶片和藥品課稅，一連串的關稅政策也引發國際關注。
醫界擔心，一旦此政策成真，藥品供應鏈將首當其衝，全球醫療市場勢必受到波及，尤其像台灣高度仰賴進口藥品與原料藥的國家，衝擊恐怕不只有缺藥而已。
基層藥師協會理事長沈采穎接受《信傳媒》電訪時先強調，台灣必須超前部署，盤點藥品供應鏈風險、強化國產替代方案，並重構政府協調與採購機制，才能避免重演過去缺藥危機。
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全球藥品供應「無國界」，學名藥最易受衝擊
「現在沒有一種藥品，從原料到成品能完全在同一國家完成。」沈采穎開門見山指出，全球藥品供應鏈早已高度分工化，無論是原廠藥或學名藥，其製造程序分散在各國，最終製成品可能又在第三地包裝。「例如美商輝瑞藥廠的某些製程在美國波多黎各，但藥品包裝則設於德國，這樣的情況在全球藥品產業相當普遍。」
在這樣的跨國製造架構下，美國若對進口藥品課徵關稅，將不只針對特定藥品，而是可能牽動整體製藥流程與原料運輸。「通常沒有一個國家專門生產某種藥物，世界各地的工廠負責該過程的不同部分，各個工廠生產化學品和其他原料。製藥公司購買各地這些原料，並用它們來製造藥物的活性成分。然後需要將活性成分作成藥丸或液體。」
尤其學名藥受衝擊最大，因為成本敏感、利潤較低，一旦原料價格因關稅上升，將最先無法承受市場波動。沈采穎補充，根據荷蘭國際集團（ING）經濟學家Diederik Stadig 的估計，對於更複雜的學名抗癌藥物而言，6個月用量的藥物價格可能上漲多達1萬美元。
台灣目前有不少癌症用藥、抗生素、慢性病藥品都仰賴美系藥廠供應，若政策實施，恐將於3-6個月後出現缺藥狀況，尤其以抗生素與學名藥為最。「因為藥廠通常有6個月庫存緩衝期，一旦原料成本上漲超過可接受範圍，將出現供應遞延或退出市場的風險。」沈采穎表示。
台灣健保是共產制、齊頭平等，無法即時反應市場變化
「台灣健保是共產制、齊頭的平等！藥品關稅若上調，台灣健保體制幾乎無法即時反映市場變化。」
沈采穎直言，台灣現行健保制度採「總額支付制」，藥品給付價格多由中央訂定，即使市場成本上升，醫療院所與藥廠也難以透過價格調整因應，結果就是無法轉嫁成本。
她舉例，美國保險體制雖有其弊端，但至少具備一定彈性，例如降血壓藥物「得安穩（Diovan）」曾因不純物事件而調漲藥價；然而台灣健保在今年4月1日卻又進行一波藥價下修，與國際市場變動走勢背道而馳。
沈采穎指出，在這種情況下，藥品供應商為了成本與利潤考量，極可能優先選擇其他市場供貨，即便沒有即時缺藥，也會使本就稀缺的藥品更難進入台灣市場，加劇醫療體系風險。
藥師：需建立藥品供應盤點機制，掌握市占風險藥品
沈采穎指出，現階段政府首要工作，就是啟動全面盤點機制，了解學名藥與原廠藥在台市占率與來源國。「像輝瑞、亞培、禮來這三家美商藥廠，在台灣市場的占比都不小，其實不需要到3成，只要2成出問題，就可能造成藥品缺貨。」
她強調，健保署與食藥署應加強橫向溝通，確保原物料穩定供應，尤其是學名藥原料進口量是否足夠，也要即時回報與調度。此外，政府也應建立「學名藥風險清單」，對於特定來源高度集中、原料單一的藥品，預先設置緊急調配與替代機制。
除了監測與盤點，沈采穎認為政府更應思考「政府協助採購」的可能性。「過去像麻黃素及3、4級管制藥等，原料就是由政府控管、分配給藥廠，這其實就有統一採購的經驗模式。」
她建議，若關稅導致全球原料上漲，政府可介入大宗採購模式，集中議價，再分配給藥廠製造，降低單一藥廠採購成本與風險。以此類推，也可延伸至其他常用藥物與抗生素。
此外，沈采穎建議政府應思考擴大適用原料進口補貼或設置備援庫存制度。「就像新冠疫情期間，政府能夠統籌疫苗與口罩分配，類似邏輯也適用於醫療用藥。」
危機成轉機：轉移原料依賴、鬆綁保健品稅率可成談判籌碼
除了被動防守，沈采穎強調，這次國際情勢也是推動台灣醫藥產業升級的契機。「其實台灣一些製藥技術很好的廠商，早已外銷東南亞與美國市場，政府應趁機扶植這些廠商壯大。」
另一方面，原料來源的轉移也是刻不容緩。沈采穎指出，台灣目前仍有7-8成原料藥仰賴中國進口，這在地緣政治日益緊張的當下極不穩定。「如果今天中國不爽，真的全面禁止原料銷往台灣怎麼辦？我們必須提前分散風險。」
沈采穎也建議在關稅談判中，政府可以考慮「以保健品零關稅換藥品」。目前台灣對進口保健品仍有高達30%的關稅，若能以此作為籌碼爭取藥品關稅豁免，不失為雙贏策略。
她坦言，「這可能會引發本地保健品業者反彈，但從產業長遠發展與消費者利益出發，保健品市場可透過品質與品牌忠誠度維持競爭力。」
沈采穎認為要活絡市場，大家可能要有薄利多銷的共識，「當然也碰到一個問題點，現在的藥廠會去做保健品的很多，就是因為藥品在健保制度下不賺錢，要用保健品來養藥廠。其實在國外很少藥廠去做保健品，台灣的藥廠是迫不得已，因為被健保砍了藥價，我覺得對自己產品有信心的人其實應該不會去擔心，因為他有忠誠的客戶。」
勿重蹈輸液事件覆轍
「不能等藥品真的漲價、缺貨，才來補破網。」沈采穎強調，藥品供應不只是醫療問題，更是國安問題。從不久前生理食鹽水短缺、抗生素斷貨的經驗看，政府若再無作為，恐將重蹈覆轍。
她呼籲政府相關單位，包括健保署、食藥署等，應立即組成專案小組，啟動藥品風險管理與本土產業支持政策，儘快盤點來自美國學名藥（特別是癌症用藥）在台市佔率、規劃哪些台廠能很快銜接上，如何分配，才不會像之前輸液（生理食鹽水）事件一樣，「等到火燒屁股要緊急進口價錢更貴，絕對不要重蹈食鹽水覆轍！」
