26日屏東縣高樹鄉一名50歲患精神疾病的楊姓男子，因在超商不滿被勸導戴好口罩，竟徒手強挖29歲潘姓女店員雙眼，導致對方鼻梁斷裂、雙眼重傷，目前仍在醫院治療。網友紛紛湧入縣長潘孟安臉書，請他還受害者公道，潘孟安趕緊在臉書上表示，「已經要求醫院務必審慎評估，朝向長期收治來處理。」
不過對此，現任衛福部草屯療養院精神科醫師沈政男，也在臉書上回應表示，「長期，是多長？精神病患該住院多久，先前住得夠不夠久，以及是否因此導致暴力事件，都不是一件簡單的事，不能因為民意沸騰就凌駕專業。」
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沈政男提到，這類社會案件一再發生，可以看出不管是社會反應、討論，與醫療與司法處理，其實都沒有進展。「原因就出在這類案件牽涉醫療、司法、衛政與社政，更與整體社會對精神病患的看法有關，不容易找到一個更好的處理方案。」他進一步指出，「比如這幾年，竟然用什麼『社會安全網』來與精神病患長期安置問題掛勾，根本就是附和『不定時炸彈』這樣的社會偏見。」
沈政男日前在接受《信傳媒》專訪時就曾表示，2016年小燈泡事件（內湖女童命案），問題主要是當初兇嫌王景玉有吸毒，產生精神病的現象，「就醫後沒有給他強制住院，這一開始是強制住院的問題，只給他留一個晚上就放人，就是因為強制住院的流程太繁瑣。」
台灣目前司法和精神、強制住院程序發展到什麼階段？當社會案件一再發生，究竟突顯出哪些懸而未解的問題？這些嫌犯是「病人」還是「罪人」？下一步又該如何改善？
病人或罪人？「病態行為」跟「犯罪行為」分野沒共識
沈政男直言，大約5年前就在討論要翻修強制住院體系但未果，後來是否有再討論，讓程序不要這麼繁瑣？
「還在討論當中，本來說要修法的後來也沒有，目前為止並沒有太大的修正，只是後來導向說要用司法精神醫院，也就是如果判刑後覺得嫌犯不適合回到社區、到一般的監獄，就到司法精神醫院。」沈政男描述，一開始本來要籌設專責醫院，後來沒辦法，就歸到現有的精神科醫院設立獨立的司法精神病房。
「小燈泡事件其實沒有太明確的處理，後來台鐵又發生殺警案，一審的鑑定醫師鑑定後說他無罪，說他犯案當時沒有行為能力，結果該精神科醫師（沈正哲）被嚴重攻擊，大家都去他的臉書灌爆，他在我們學會演講的時候也在哭，他從此對精神鑑定就失望了......」
不過沈政男也認為，突然出名後如何去承接輿論的反應，是在這個時代，特別是社群媒體時代要經歷和學習的。「你寫的東西很多人給你按讚的時候，有正面其實一定也會有負面，這也是我在這些年來累積的心得，精神病、犯案、搞不清楚是病人還是罪人，台鐵一審是判他沒有行為能力、二審又是反過來，到最後法官又有他的意見，所以等於每個醫師、法官看的都不一樣。」
台灣社會案件應做更多次「精神鑑定」
大家看的角度都不同，最後要如何朝向有共識、更好的判決結果？
「這個就是要一起多開會討論，以及教育訓練。」沈政男提到，精神鑑定在國外是要做3-5次，「就像奧運體操評分，要把極端值捨掉取中間值，就比較能得到共識。我們精神鑑定沒有做到這麼多次，而且每次都還要檢察官去要求，法官有需要才給，有些案件鑑定3、4次，但有些只有1、2次。但大家對於司法跟精神，人的病態行為跟犯罪行為的分野並沒有非常有共識。」
不過沈政男沒有灰心，他也認為有在朝改善和進步的方向前進，這些年也發現社會越來越多人關注司法跟精神領域議題，像是電視劇《我們與惡的距離》，「是有很多人在關注的，很多有正義感的心理學家、醫師、律師都來關心。」
沈政男也分享，他的精神領域啟蒙老師佛洛伊德，讓他對人類行為深受「潛意識」影響有進一步的認識。「佛洛伊德把人的心理世界分成原我、自我和超我，人類很多行為都是潛意識造成的，而非人真的有意識這麼做，是因為成長過程、父母的關係，從出生開始慢慢養成的，長大後其實都是在重複小時候的成長過程。」
他進一步解釋，「人在跟同事、同學互動的過程，就像在跟手足互動，跟主管、上司、名人、老師互動其實是跟爸媽互動的投射，佛洛伊德有一個遠見就是可以看透人類很多行為、人際關係其實可以簡化為他的成長過程，這對我後來在評論一些時事、社會現象的精神分析背景很有幫助。」
重大精神疾病大部分是體質決定
問到若不是先天精神疾病或基因原因，近年精神相關疾病年齡是否有提早化的趨勢？
沈政男解釋，其實重大精神疾病像是思覺失調症、妄想症等，大部分都是體質決定的，跟心理因素、成長過程沒有關係，「就是大腦發育的問題，出生就決定了，只是這個過程中如果壓力更大可能會早點發病，壓力少一些可能會晚點或是不會發病，這個都是體質決定的。」
他舉家暴為例，「家暴可能會導致扭曲性格，但不是導致躁鬱症的原因，躁鬱症是因為天生腦部就有問題，跟心理壓力無關。受創傷會導致焦慮、憂慮，但不會變成躁症、幻聽或妄想，所以八點檔常說壓力太大瘋掉，沒有這回事，壓力太大就是睡不著吃不下。」
是否有辦法預防或避免？
沈政男表示，沒有辦法避免也無法根治，但可以讓患者狀況不要惡化太多，「譬如不要酗酒、吸毒、生病後都不治療等等，就能減輕他的後遺症、讓他恢復好一點。」他提到，對精神疾病患者來說，其實最理想的狀態就是去工作或唸書，「至少可以照顧自己，好好吃藥然後維生，但很多精神病患其實沒辦法正常生活。」
沈政男指出，台灣約有2萬多床的長期住院的精神病患床位，這些人無法獨立生活，「但這也沒辦法，不是只有台灣，全世界都是如此。所以我這幾年又回去學校，主要研究精神疾病腦部的一些狀態。」他強調，精神疾病最重要的就是好好吃藥，「其他都是次要的，發病年齡也沒有提早，疾病大部分就是10幾20歲發病，因為患者腦部本來就有問題，逐漸發育後會讓原本腦中連結的錯誤爆發出來，太小的時候腦部還沒發育完全，一些症狀還不會顯出來。」
但沈政男也無奈表示，光要患者好好吃藥就是很大的問題，「精神科裡面一半時間都在跟病人說好好吃藥，因為他們都認為自己沒生病，或開始吃一段時間改善後他們就停藥。為什麼要強制住院，就是因為他們認為自己沒病，要讓他們固定吃藥甚至打強效針，有重大精神疾病最要緊的就是這樣處理。」
強制住院是剝奪人權？保持「界線」評估很重要
不過，也有精神病患認為強制住院對他們來說是一種剝奪人權、人身自由，該如何解釋和處理？
「精神衛生法都有規定，什麼樣的狀況下應該要強制，但也有很多人、一些公民人權團體不認同精神衛生法，全世界都有。但即使精神病也是會殺人，可能殺害自己也可能傷害別人，如果經過專家認定，還是可以剝奪患者的自由權，因為如果無限上綱會很麻煩，全世界還是要有一個共識。」
沈政男表示，大部分的人還是能認同官方制訂出來的精神衛生法，「以台灣來講現在已經變得很嚴格了，要說濫用強制住院或強制治療的狀況很少，所以不能聽信病人的片面之詞。」
面對很多精神疾病患者，大多是不樂觀或不好解決的案例，問沈政男如何從當中抽離或保持客觀診斷評估？
「這其實是精神科心理學裡面很基本的『界線』問題，你聽了病人很多的苦難，但離開診間下了班就要忘記病人，甚至下班後我遇到病人不一定會跟他們打招呼，除非是有緊急的問題，不然下班後衣服換掉走出診間，一般就要忘掉病人的苦難。」
沈政男認為，其實各行各業都可能遇到類似的狀況，「這其實是專業能力的表現，你如果離開治療場域還一直想著病人會不會被家暴、會怎麼樣，這在專業上來講是不及格的，你必須把病人的狀況留在專業領域裡，如果把這些帶出來，就會讓專業和私領域分不清楚，將來要再治療這個病人就會夾雜很多自己主觀的意思，精神科要特別注意這點。」
還有動力書寫就繼續努力發揮影響力
那又要如何拿捏，保持專業客觀的抽離狀態卻又有同理心？
沈政男解釋，離開診間或治療環境就不要再想病人的事，「尤其在治療過程裡面，那個叫『移情』，就是把眼前這個人跟過去生命中出現過的人聯想在一起，這樣你要給患者一些專業治療就容易扭曲。所以我們精神科的訓練會有一個督導醫師，你要跟督導醫師回報，他會跟你說這樣的談話過程有沒有什麼問題，久了之後就比較知道那個界線。」
他也提到，比如有病人認為每次要來醫院回診很麻煩，問可不可以約在外面的咖啡廳談？「這個很容易踰越，但是是不行的。」
透過不論是博士班進修、臨床觀察和寫作，以至於獲得文學獎，沈政男這些年也深覺文字的力量和影響力超乎他想像。
「其實我也很感謝臉書，不然以前投稿投再多，看的人也很有限，我也想把我對台灣社會的想法傳遞給更多人，說不定可以影響到大家對於未來的想法，當然影響到什麼程度也不曉得，也不是說我有多大影響力，但還有動力書寫就繼續努力。」
