新北市1名20多歲的孕婦確診，懷孕約30週，3月初打過1劑BNT疫苗，7日凌晨孕婦跟胎兒皆不幸逝世。
目前得知該孕婦有氣喘貧血病史，4日確診發高燒，6日失去意識、胎兒宣告不治，7日凌晨媽媽也不幸病逝，指揮中心初判死因除了新冠肺炎，還有急性肺動脈栓塞。
為何孕婦染疫容易變重症或死亡？孕婦確診會直接傳染給胎兒嗎？出現哪些症狀要特別注意？
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孕婦對任何感染、所有疾病的免疫力都較差
台北秀傳醫院執行院長、婦產科名醫鄭丞傑，接受《信傳媒》電訪時先解釋，「胎兒有一半的基因來自父親，所以胎兒跟母親本來就有不相容性，人體為了要讓懷孕過程順利，就會降低孕婦免疫力，懷孕本身就會想要排斥胎兒，所以孕婦對任何感染、所有疾病的免疫力都比較差，新冠肺炎也不例外，一感染的話重症率也比別人高。」
美國CDC也指出，孕婦一旦確診，變為重症的風險更高，也比一般孕婦更容易早產、難產。
鄭丞傑表示，「且這名孕婦有氣喘，本身應該就有過敏體質，很可惜的是她的疫苗沒有打滿。」根據台灣周產期醫學會聲明指出，國外逾3萬例孕婦接種新冠肺炎疫苗的臨床經驗，在孕期任何階段接種疫苗，並不會增加流產、胎兒畸形、早產、胎死腹中、或其他妊娠併發症的風險。
「所以很多研究發現，現在新冠病毒似乎不經過胎盤傳染給胎兒，胎兒容易死亡是因為缺氧，孕婦一旦重症就容易呼吸困難，孕婦缺氧胎兒就會跟著缺氧，胎盤血液供應不足時就容易氧氣不足，胎兒就可能因為氧氣不足而死亡。」鄭丞傑進一步指出。
他也提到新冠病毒本身不一定會讓孕婦剖腹產的比例提高，但實際上數字仍高的原因，正是因為大家都怕孕婦發生意外，「都想盡快剖腹產再說，只要基本上6、7個月，有時候就剖腹了。」
孕婦確診是否會直接傳染給胎兒？
關於孕婦確診是否會直接傳染給胎兒，台灣婦產科醫學會理事長黃閔照接受《信傳媒》電訪時表示，「比例不高，過去垂直傳染的部分比較沒有證據證明。」
不過他提到，去年有研究顯示在胎盤的部分找到新冠病毒攻擊過的痕跡，「所以傳染給小朋友的機會是有，但是比例其實相對比較低。」黃閔照表示，目前新生兒會建議，出生後隔24小時或48小時做2次PCR，如果陰性就代表暫時沒有確診。
至於孕婦染疫為何容易變重症或死亡，黃閔照認為，「最主要是因為對孕婦來講，嬰兒是一個外來物，孕婦免疫力會相對比較差，孕婦染疫的過程當中，從過去COVID-19初期看來，確診孕婦插管、住進加護病房、死亡比例大約是未懷孕者的1.5-2倍左右，但峰點不像高齡或糖尿病到6-7倍這麼高，但2倍已經有相對的風險了。」
他也提到，新北這名年輕孕婦的個案目前還無法評論，「因為速度真的太快了，她也不是從外面轉院，已經跟先生住在隔離病房，狀況也都穩定，突然那天早上就說有點喘，血氧濃度掉到70幾，這個案子真的是特例，變化太快了！」至於到底是不是血栓引起的，黃閔照表示還需要後續做一些檢驗，可能要由亞東醫院來發言較為恰當。
指揮中心10日討論是否修正確診孕婦治療指引
而針對目前的孕婦治療指引，黃閔照表示，一般來講像瑞德西韋、免疫球蛋白，還有抗凝血用藥會針對病人狀況，有些國家認為要用、有些國家認為不用，不過他認為亞洲人血栓風險不像國外這麼高，這部分要再觀察。
不過台大醫學系教授黃韻如則認為，確診孕婦未來一定還會增加，由於孕婦容易出現血栓現象，臨床治療上應優先納入使用抗凝血劑，「目前確診孕婦的第一線治療就是給氧、抗凝血、類固醇，抗病毒藥物不是英國建議的第一線，如果繼續惡化會考慮生產、給IL-6 單株抗體，若再繼續惡化則是考慮生產、準備ECMO。」
黃韻如也強調，目前看到台灣婦產科醫學會的確診孕婦治療指引最新版，是去年5月修訂的，且只有4頁，「英國婦產科醫學會的確診孕婦治療指引，完整版150多頁，有完整文獻爬梳，還做了統合性分析。」她認為婦產科醫學會應加快腳步，協助指揮中心制定，以因應變化快速的疫情。
至於新的口服抗病毒藥物是否要大規模讓產婦使用，黃閔照表示，「因為這些畢竟沒有產婦藥物的人體試驗，大家也會擔心，在美國有通過可以使用，不過英國就不建議使用，這些可能要再跟CDC討論。」
而生產方式的部分，黃閔照表示，目前還是按照產科的適應症去做生產，但如果是中重度以上，尤其是重度病人，會把剖腹產的條件放寬一些。「生產完後產婦用藥問題就比較不用考慮到胎兒，可以按照標準程序去用藥，但如果針對比較嚴重的疾病，透過醫療團隊、小朋友週數、跟家人的討論，做出比較合理的生產方式。」指揮中心也在9日下午疫情記者會中表示，關於孕婦用藥相關議題，10日下午才會進行討論。
孕婦疫情間應注意的3大重點
針對確診數日益增加，指揮中心日前宣布，孕婦如確診將依週數分流，36週以上收治到醫院接受治療，但仍有許多染疫孕婦認為現在政府規定36週才能住院太嚴格，應該放寬到36周以下。
對此台大婦產科醫師施景中也在臉書發文表示，「我們產房和門診同時還有各種高危險孕婦，有心臟衰竭、肝臟衰竭、腎臟衰竭的孕婦，幾週後我還有重度植入性胎盤的孕婦必須要手術。」
他強調，孕婦確診當然會增高風險，「可是一律住院一定排擠更多超高危險的孕婦、如果照目前原則、甚至放寬收治標準，我們這些更高風險的病人將會沒地方可去、甚至未來連正常孕婦生產可能都可能會住不了院。」
黃閔照也強調針對疫情大流行，孕婦應先自行注意的3大重點，包括：
1. 鼓勵孕婦3劑疫苗打好打滿
很多孕婦在擔心打疫苗會不會出問題，在一般時候我們就沒有那麼積極，但一旦疫情大流行時每個人得到的機會都會有，還是早點打，因為打完疫苗不是馬上就會生效，還要一段時間，且打完疫苗後得到中重度的風險相對會較低，所以還是要超前部署才不會來不及。
2. 疫情流行期間減少不必要的暴露
黃閔照表示，現在疫情流行期間感染者很多都無症狀，在外共食的話風險還是會比較高，孕婦為了保護自己還是盡量減少跟他人共食的機會。
3. 如果有症狀，發燒、上呼吸道、咳嗽、喉嚨痛出現、有一些特別接觸史時，就要盡早就醫。
