上午門診倒數最後第二個個案了， 診間的時鐘也指向下午1點半！一對夫妻推著84歲媽媽進到診間， 老人家只能斜坐在輪椅上。
「 過年前，媽媽大腿關節扭到之後就說會痛，不能站不能走。拍了X光，醫師就說沒事呀！但她還是不願意起來走。」 我估算了一下發生的時間，應該有2個多星期了！兒子還沒等我開口詢問病況，就嘰哩呱啦說了一串， 感覺有些數落母親的味道。
「 在這之前，媽媽的情況如何？」我試著語氣平穩的說，希望讓他們心能夠先定下來。
「之前都很好啊，都可以自己走，完全正常！醫生說應該是扭傷，但她就說痛不肯走。我們知道她也不能夠一直不動，復健當然一定會痛啊！痛的時候還是要忍耐吧，不然一定越來越糟。」 太太接著說，似乎想讓我了解他們照顧媽媽的用心。
「這陣子照顧媽媽，看媽媽都沒有進步，他也急了！有時語氣比較不好。其實我先生他是很孝順的…」 太太緩緩的說著，接著夫妻都靜默了，似乎全然無助，不知如何是好。
在這期間我已經打開健保署的雲端連結，看病人在醫院急診時照X光，確實顯示並沒有骨折。
病人可以初步的應對，我問她哪裡痛？她摸了一下左側的髖關節。我簡單測試髖關節的內轉與外轉，單單這樣的動作，她的臉就揪起來說痛。我慎重的跟兒子媳婦說：「媽媽的痛是真的！」這樣的痛，要她站走，當然不可能！我不由得心中狐疑，真的不能排除大腿骨有骨折，但X光檢查卻說沒事？！
老人家雖然意識尚可，卻沒有辦法精確的遵從指令。我再次跟家屬確認，受傷前日常生活自理行動都沒問題，而今整體變得虛弱，肢體也顯得無力，即使讓她躺著做復健治療運動，左側髖關節的疼痛，恐怕都讓她無法執行，更不要說要站立、行走，回復她之前的能力。
我也評估確認她沒有中風等神經性問題，再次審視她的檢驗報告，原來10天前家人曾經帶老人家到神經內科就診，醫師也覺得她整體精神情況不佳，做了抽血檢查，安排2週後再回診。 雲端上的抽血報告看到病人低血鈉（僅120mEq/L）、白血球上萬，發炎指數升高。老人家即使有發炎狀況，常常不見得會明顯發燒，因而容易被家人忽略。 低血鈉更是老人家的致命傷，常常容易引起危急的狀況。這些都是需要立即處理的內科問題！
我告知家屬：不要再等醫院回診的時間了，今天直接帶媽媽到急診！我也立即寫好轉介單 ，將她的情況詳加說明，方便急診醫師接手。
門診結束了，心中還是一直惦記著這個老人家，還有兒子媳婦焦急與期盼的神情。當天稍晚，我再次跟兒子聯絡，了解老人家的狀況。一到急診再次拍了一張髖關節的X光（不同的角度吧！）確定真的有髖關節的骨折！但因為低血鈉等內科問題， 醫師必須先控制，狀況穩定後再開刀處理。我讓兒子安心，這都是正確的處置。期盼老人家情況越來越好，一切穩定，術後再回來積極復健治療。相信她有機會可以回復到之前獨立行走，自主生活的能力！
在復健科常常會見到焦急的家屬陪著病人前來，常常是因為親人不能站、不能走而憂心。單純的想法就是「只要努力運動，復健一定會好！」「健康促進」、「預防失能」…似乎民眾很容易就朗朗上口。 其實每一個病人都是獨立個案，復健科看的是一個全人！
復健科醫師必須要仔細評估了解病人整體的狀況，而不單單是他的神經運動功能、骨關節狀況。復健科醫師像一隻「八爪章魚」，必須面面俱到！有任何影響復健的因素，而且是可以矯治的（上述這個個案，就是內科問題以及她左側髖關節骨折）都必須要先行處理。復健團隊本身之外，復健科與各科醫師間的合作同樣是非常的緊密。而開立復健治療處方之前，要能確定患者是一個積極復健的個案，同時精準擬定他的復健計劃、設定預後目標。
隨著人口的老化，高齡社會的來臨，在台灣的社會，越來越多人會面臨照顧家中長者的問題。 復健醫學的照顧是其中不可或缺的一環！復健科醫師在這其中扮演的重要角色，絕不單單只是開處方訓練「讓他能站、能走！」在這之前， 需要排除的不利因素、需要評估的整體狀況、 復健科醫師都會是最盡責的「守門員」！
本文作者為毛琪瑛醫師 實康復健科診所資深顧問醫師，原文連結。
