國內新冠肺炎疫情今（23）日新增6,6247本土個案，新增中重症173例，確診個案中死亡新增40例，今日也新增中重症173例。
本土疫情雖還未到高峰，但根據指揮中心昨日公布資訊統計，這波本土疫情至今已累積490例死亡，加上今日40例共530例，且個案中超過55%都是在確診5天內快速死亡，包括19%確診與死亡日期同一天，14%確診隔天死亡。
很驚人！871個長照機構有染疫個案，重症死亡率近八成
而今日公布的資訊顯示，從今年1月到5月22日止，新冠中重症共2,913名，其中583名死亡，死亡率高達20％；重症740人中死亡583人，死亡率高達78％，逼近八成，這是相當驚人的數字。
今日新增的40例死亡個案中，超過90歲以上有11人、80-89歲有9人、70-79歲有8人，超過70歲以上的長者佔了一半以上。指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞也表示，目前每日的死亡個案，約有15％來自長照機構長者，已有871個長照機構有染疫個案，5,770位長照機構住民長者確診、2,949位工作人員確診。
該如何降低死亡率？
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發病、通報給藥長達5天，延誤治療時程
前疾管局局長蘇益仁接受《信傳媒》電訪時先強調，「這次防疫中最重要的是（控制）死亡率，如何讓65歲以上及高危險群，在染疫後可以很快接受抗病毒藥物治療，我想是最關鍵的。」
蘇益仁指出，之前強調疫苗覆蓋率拉高到8、9成是沒錯，但現階段最重要的是藥物的即時給用，「過去從發病、通報到確診給藥這個過程拉得滿長的，確診後還要PCR，PCR又要到醫院門診，PCR確診後還要到醫院另一個地方掛號才能給藥，前後大概要3-5天，這是整個防疫措施裡過去沒有思考周全的地方。」
他也提到，長照機構的長者，不論是這次新冠疫情或是2003年SARS，死亡佔比都相當高，也是全世界防疫都會遇到的共同問題。
SARS時疾管署這樣做降低死亡率
「SARS的時候有注意到這部分，因為當年6月我去陽明醫院看到5個年長者病例，發現都是80歲以上的長者，而且這些長者都是從浩然敬老院送過來的，我再到浩然敬老院去看，發現台灣很多這種大型機構，幾百人、上千人...照顧的人力都不夠。」蘇益仁回憶。
蘇益仁表示，當時就決定用克流感做預防性投藥，讓機構住民每天量體溫，「誰發燒就馬上給藥，而且同寢的住民也同時給藥，我們這樣做了後發現，過去流感致死人數達4、5千人，但2004年這樣做後就變成800多人，表示這樣做就不會讓一個人發病就傳染給同機構的住民。」
65歲以上及高危險群，快篩陽後立刻給藥是關鍵
蘇益仁也提到，這次疫情最擔心的就是長照機構區塊，所以後來有跟中央反映已經發現機構群聚死亡率相當高，「快篩後要PCR陽性才給藥這部分一直是很大的問題，政府在這部分可能過去負責的人經驗不太夠，不曉得這樣的防疫體系做法，會影響醫療整體作業能量。」
後來中央的確開始放寬給藥限制，自5月18日起65歲以上長者，只要快篩陽性經過醫師相關評估使用藥物，就可處方給藥。「這個地方已經大大改進了，不然每天重症人數增加，重症大多又是年長者，致死率就會非常高，這是最大的問題。」蘇益仁表示。
藥物數量是否不足？
目前國內採購輝瑞口服藥Paxlovid約72萬劑、默沙東口服藥莫納皮拉韋（Molnupiravir）5千劑。指揮官陳時中日前表示，預計會再加購Molnupiravir，雖療效沒那麼好，但遇到沒辦法使用Paxlovid的情況時就可以使用，不過並未透露具體採購數量。
藥物要投放在高危險群身上
對此蘇益仁表示不太清楚是否真的不足，「我的重點是應該要放在比較需要的地方，不要浪費，畢竟藥量有限，所以雖然是說使用在65歲以上可由醫師判斷給藥，但如果本身就有慢性病等共病，轉中重症、死亡率也相對比較高，應該採取給藥。」
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死亡率不斷增加是防疫、醫療體系都出了問題
根據指揮中心公布的確診日期與死亡日期，約2成死者在確診5天內死亡，約4成死者確診後快速死亡或根本來不及確診，為何來不及醫療就死亡的比例這麼高？究竟該怎麼做才能讓死亡人數減少？
蘇益仁強調，「我一直講死亡率會增加就是2個原因，一個是防疫體系問題，一個是醫療體系問題。防疫體系因為通報系統太慢、PCR確診要花很長時間，因此耽誤治療。而醫療體系的問題在於沒有第一時間給予氧氣或抗病毒藥物，現在是有在改善中，但希望未來持續改善。」
他進一步指出，在感染症這部分，從症狀出現到診斷、給藥的這幾個環節，其實確診者都有可能會惡化。「一般來講，第1週跟第2週的死因不太一樣，第1週的死因主要是病毒感染後肺部浸潤發炎，導致缺氧、呼吸不順，所以第一部分最主要是氧氣的供給，很多國家都會提供給年長者或隔離者血氧機，如果血氧在95%以下開始下降，就要趕快送醫了，這是第一階段很重要的部分。」
搶救年長者：即時給氧、抗病毒藥物是兩大關鍵
再者，蘇益仁指出，病毒量最高的時候是在感染的第3、第4天，「那時候要馬上給予抗病毒藥物，病毒第5天之後幾乎已經很低了，到後面肺部問題，以及比較後來發炎問題，要用類固醇藥物降低發炎反應。」不過他也提到，類固醇的使用其實是一刀兩刃，「雖然可以降低發炎，但會使原來病毒量已減低的肺部病毒又增加起來，因為免疫力會壓制免疫力，變成一定要跟抗病毒藥物一起用。」
而確診第2週、病人免疫力變弱後，也可能會發生細菌感染引起敗血症導致死亡，蘇益仁指出，「在最初的2、3天內死亡、一週內死亡，跟2-3週後死亡的原因都不一樣。要降低死亡率，第一個一定是血氧機的供應，血氧不夠的時候馬上給氧氣；再來就是抗病毒藥物的供給，如果這兩者都能兼顧，就比較不會發生很早期的死亡。」
不過蘇益仁也表示，要做到前面這2部分其實都不容易，也需要醫療體系能量足夠才能因應。
